全身及鞘内注射抗生素治疗颅脑损伤后颅内感染临床研究(2)
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3.1 易感染因素及常见致病菌
重型颅脑损伤患者多为开放性脑损伤,颅底骨折及颅内异物的存留是导致继发性颅内感染的重要因素。在诊治重型颅脑损伤患者过程中,特别是伴有颅底骨折的患者应高度警惕出现继发性化脓性脑室炎的可能。脑脊液本身加之其中混有血液成为细菌、霉菌等的良好培养基,尤其是脑脊液的循环特点以及大脑的解剖结构,一旦颅内感染出现,往往发病突然,进展迅速,而且感染灶不易局限。在本组合并颅内感染的重型颅脑损伤患者中开放性脑损伤共17例(68%)。另外严重创伤后的机体抵抗机能下降及其他部位各种耐药菌的感染是导致颅内感染的常见综合性因素。同时颅脑外伤手术创伤大,操作复杂,手术及术野暴露时间长,手术放置颅内或头皮下引流管均为引起颅内感染的诱因[1]。
本组所有患者均行脑脊液细菌培养检查,细菌检出14例,包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)8例,醋酸钙不动杆菌1例,假单胞菌2例,大肠杆菌1例。
3.2 治疗方法的选择 江基尧、朱诚等认为各种创伤性颅内感染,无论处于什么阶段,给予抗生素都是必须的治疗措施[2]。颅内感染一经确诊或高度怀疑时,在加强全身应用广谱杀菌抗生素的基础上可行低位腰椎穿刺椎管药物冲洗、鞘内注药,部分有腰椎穿刺明显禁忌证或进行性脑积水的情况下,可配合应用脑室穿刺置管药物冲洗措施。
3.2.1 全身用药 目前许多新型透血脑屏障抗生素的问世为临床医生治疗颅内感染提供了更加有利的武器,如果正确使用,仅全身静脉给药就可获得很好的治疗效果。在本研究中全身静脉给药组与联合鞘内注射组在治愈率比较上无统计学差异(见表1)。虽然感染后的血脑屏障有破坏,但抗生素通过脑室脉络丛进入脑脊液仍难以在局部达到有效的抑菌和杀菌浓度。因此全身静脉给药往往治疗时间较长,因药物昂贵,患者经济负担大 ......
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