慢性肺源性心脏病并低钠血症临床探讨(2)
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导致低钠血症的原因包括[6,7]:①缺钠性低钠血症:呕吐、腹泻、汗多使排泄增多,纳差、肺心病患者胃肠道淤血等使钠盐的吸收减少,呼吸性酸中毒时细胞外钠离子进入细胞;②稀释性低钠血症:肺部感染、低氧、高碳酸血症和右心衰竭可致抗利尿激素(ADH) 分泌异常综合征,血浆中ADH 浓度升高使远端肾小管及集合管重吸收水分增加,导致水钠赌留;呼吸衰竭时肺血容量减少,压力感受器反射性引起ADH分泌增加,亦可造成水钠储留;营养不良慢性消耗性疾病可导致低蛋白血症,使血浆胶体渗透压降低,导致稀释性低血钠;③医源性低钠血症: 低盐饮食,使用某些抑制食欲的药物,长期大量使用利尿药,单纯输入葡萄糖等。
肺心病合并低钠血症是病情危重的指标之一,显著影响患者的预后。临床医生要提高对低钠血症的认识,做到早诊断及时治疗,以挽救患者的生命。由于低钠血症常与呼衰、心衰、低钾血症、低血氯、酸碱失衡等并存,重者可出现神经精神症状,易与肺性脑病相混淆。因此,在治疗肺心病的基础上,要注意肺心病合并低钠血症的存在[8]:①入院时常规检查电解质,治疗期间定期复查;②补液时常规补一定量的电解质,包括钠、钾、氯、钙、镁等;③进食少者,饮食中不必强调过分限盐,而应增加电解质、热量的摄入,改善食欲;④合理应用利尿剂;⑤如有明显呕吐、腹泻等消化道症状时,应及时补充钠盐及其他电解质;⑥出现神经精神症状时,除了考虑肺性脑病外,还应考虑是否存在低钠血症、低渗性脑病,特别是合并有难以纠正的呼衰、心衰及呼吸性酸中毒并代偿性碱中毒时,应想到是否有低钠血症的存在 ......
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