牙龈出血的临床诊治分析
【摘要】 目的 探讨牙龈出血的病因及防治措施。方法 对2004年3月至2009年10月我院诊治的急性牙龈出血90例患者进行分析。结果 90例患者治愈率100%,单纯明胶海绵止血者42例,无菌纱布压迫止血者27例,缝扎止血者21例。结论 临床医师应宣传口腔卫生知识,使患者清楚地了解牙龈出血的病因与预防措施,从而有效地控制疾病。
【关键词】 牙龈出血;病因;防治
牙龈出血是口腔科门诊与急诊中常见就诊原因,分为自限性和非自限性牙龈出血。自限性牙龈出血常由牙龈炎或牙周炎等因素引起,可以自行停止。非自限性疾病是无任何刺激时出血,无自限性,其原因大部分是因牙周疾病引起。现对2004年3月至2009年10月我院诊治的急性牙龈出血90例患者进行分析,总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为2004年3月至2009年10月我院诊治的90例急性牙龈出血病例,其中男67例,女23例,年龄在17~69岁,上下颌牙位无明显区别。
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1.2 病因分类 依据检验科检查结果,且请内科会诊查出有全身因素的病例25例,其中血小板减少12例,贫血6例,肝脏疾病4例,血友病1例,白血病2例。局部因素引起的急性牙龈出血为65例,占大多数。
1.3 治疗方法 明胶海绵或无菌纱布局部压迫止血法。根据出血部位的形状,将明胶海绵,塞于出血部位的牙龈沟,牙间隙牙槽窝内。无菌纱布压迫止血法,拔牙术后或由于义齿压迫造成牙龈出血,去除义齿,用无菌纱布局部压迫即可;碘酚烧灼止血法:用3%过氧化氢,0.9%氯化钠液清洁口腔后再局部隔湿,纱球压迫出血牙龈15 min,减少渗血,再用碘酚烧灼牙龈或牙周袋1~2次,并用干纱球压迫出血牙龈30 min;缝扎止血法:用小圆针,1号丝线穿过出血部位的颊舌侧牙龈后打结,5 d后拆除缝线。
1.4 止血效果 90例患者治愈率100%,单纯明胶海绵止血者42例,无菌纱布压迫止血者27例,缝扎止血者21例。
2 讨论
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2.1 牙龈出血的病因
2.1.1 局部因素 牙菌斑的聚集,可由结石沉积、食物嵌塞、不良修复体等引发,表现为牙龈红肿,质松软脆弱,探之出血。如:边缘性龈炎、牙周炎;局部刺激因素及不良习惯。在机械、化学、不良修复体、不良充填体、不良矫治器及口呼吸等的刺激下,引发局部炎症,导致轻触牙龈而出血;内分泌的改变。在性激素升高、孕酮激素升高等的影响下,使牙龈组织在轻微刺激下,引发非特异性炎症,导致局部渗出液增多,有时并发增生物;局部组织过敏。局部接触过敏原时,引发过敏反应,可波及牙龈、口角及舌等,此牙龈红肿极易出血;牙龈外伤及牙周术后。牙龈质脆且血运丰富,当牙龈创口止血不彻底、缝合不严密时,引发创口渗血、裂开及感染等。
2.1.2 全身因素 免疫功能低下。牙周组织表现为对局部致病因子抵抗力下降,感染机会增高,破坏加重、加速,引发局部自发出血;高血压及动脉硬化。血管壁弹性减低,血流压力增高,是诱发出血的常见原因;凝血功能低下。包括:凝血酶原或纤维蛋白原减少、凝血因子缺失、血小板减少及全血细胞减少等,导致凝血时间延长,不易止血。
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2.2 牙龈出血明确诊断后,应采取果断的治疗方法。由于牙龈出血多为局部毛细血管破裂,局部用明胶海绵、棉球配合肾上腺素压迫止血,能促使毛细血管收缩、血液凝固,可获得良好的止血效果。牙龈外伤和局部压迫止血无效者,应及时用缝扎止血,使局部血管在缝扎压力的作用下,中止血运,以达到止血的目的。抗生素和止血药的应用可起协同止血的作用。由于牙龈炎、牙周炎主要由厌氧菌感染所致,因此,选择抗生素时应注意联合用药,只要炎症得到控制,牙龈出血即会减轻。某些全身性疾病因素致出血者,常因牙龈有广泛的自动出血,量多或不易止住,应及时作血液学检查和到内科治疗,根据病因不同,分别给予成分输血或补充新鲜血液治疗,对于高血压患者应配合降压治疗。
2.3 预防 学会自我控制菌斑的方法,养成良好的口腔卫生习惯。如:早晚正确刷牙、牙线、牙签的合理使用,饭后漱口等;去除局部刺激因素,改正不良习惯;定期牙周检查,每6个月~12个月至少进行1次,全口洁治,早期治疗;在妊娠早期,及时治疗原有的牙龈炎,以防诱发妊娠期龈炎;调整全身机体的防御功能;口腔卫生宣教,指导口腔卫生,加强口腔护理。
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3 小结
急性牙龈出血是口腔科门诊常见疾病,大部分是由局部因素引起,一旦受到刺激极易引起血管破裂出血。年龄偏大的患者往往牙周的情况不好,局部止血处理不到位,如肾上腺素明胶海绵填塞不紧密,可导致止血效果不好,引起牙龈出血的反复发作。高血压者应注意询问病史或测量血压,注意患者精神状况,适当服用安定,注意语言安慰,稳定患者情绪。全身性疾病引起牙龈急性出血者,主要为全身用药和请内科治疗。临床医师应宣传口腔卫生知识,使患者清楚地了解牙龈出血的病因与预防措施,从而有效地控制疾病。
参 考 文 献
[1] 车梅, 牙龈出血临床病因统计分析口腔医学杂志,2002,22(1):55.
[2] 耿浩然.牙龈出血的病因分析与防治.山西职工医学院学报, 2005, 5(3):66.
[3] 张瑞.急性牙龈出血203例分析.中国谈诊学杂志,2003, 3(1):37., 百拇医药(文振玲)
【关键词】 牙龈出血;病因;防治
牙龈出血是口腔科门诊与急诊中常见就诊原因,分为自限性和非自限性牙龈出血。自限性牙龈出血常由牙龈炎或牙周炎等因素引起,可以自行停止。非自限性疾病是无任何刺激时出血,无自限性,其原因大部分是因牙周疾病引起。现对2004年3月至2009年10月我院诊治的急性牙龈出血90例患者进行分析,总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为2004年3月至2009年10月我院诊治的90例急性牙龈出血病例,其中男67例,女23例,年龄在17~69岁,上下颌牙位无明显区别。
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1.2 病因分类 依据检验科检查结果,且请内科会诊查出有全身因素的病例25例,其中血小板减少12例,贫血6例,肝脏疾病4例,血友病1例,白血病2例。局部因素引起的急性牙龈出血为65例,占大多数。
1.3 治疗方法 明胶海绵或无菌纱布局部压迫止血法。根据出血部位的形状,将明胶海绵,塞于出血部位的牙龈沟,牙间隙牙槽窝内。无菌纱布压迫止血法,拔牙术后或由于义齿压迫造成牙龈出血,去除义齿,用无菌纱布局部压迫即可;碘酚烧灼止血法:用3%过氧化氢,0.9%氯化钠液清洁口腔后再局部隔湿,纱球压迫出血牙龈15 min,减少渗血,再用碘酚烧灼牙龈或牙周袋1~2次,并用干纱球压迫出血牙龈30 min;缝扎止血法:用小圆针,1号丝线穿过出血部位的颊舌侧牙龈后打结,5 d后拆除缝线。
1.4 止血效果 90例患者治愈率100%,单纯明胶海绵止血者42例,无菌纱布压迫止血者27例,缝扎止血者21例。
2 讨论
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2.1 牙龈出血的病因
2.1.1 局部因素 牙菌斑的聚集,可由结石沉积、食物嵌塞、不良修复体等引发,表现为牙龈红肿,质松软脆弱,探之出血。如:边缘性龈炎、牙周炎;局部刺激因素及不良习惯。在机械、化学、不良修复体、不良充填体、不良矫治器及口呼吸等的刺激下,引发局部炎症,导致轻触牙龈而出血;内分泌的改变。在性激素升高、孕酮激素升高等的影响下,使牙龈组织在轻微刺激下,引发非特异性炎症,导致局部渗出液增多,有时并发增生物;局部组织过敏。局部接触过敏原时,引发过敏反应,可波及牙龈、口角及舌等,此牙龈红肿极易出血;牙龈外伤及牙周术后。牙龈质脆且血运丰富,当牙龈创口止血不彻底、缝合不严密时,引发创口渗血、裂开及感染等。
2.1.2 全身因素 免疫功能低下。牙周组织表现为对局部致病因子抵抗力下降,感染机会增高,破坏加重、加速,引发局部自发出血;高血压及动脉硬化。血管壁弹性减低,血流压力增高,是诱发出血的常见原因;凝血功能低下。包括:凝血酶原或纤维蛋白原减少、凝血因子缺失、血小板减少及全血细胞减少等,导致凝血时间延长,不易止血。
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2.2 牙龈出血明确诊断后,应采取果断的治疗方法。由于牙龈出血多为局部毛细血管破裂,局部用明胶海绵、棉球配合肾上腺素压迫止血,能促使毛细血管收缩、血液凝固,可获得良好的止血效果。牙龈外伤和局部压迫止血无效者,应及时用缝扎止血,使局部血管在缝扎压力的作用下,中止血运,以达到止血的目的。抗生素和止血药的应用可起协同止血的作用。由于牙龈炎、牙周炎主要由厌氧菌感染所致,因此,选择抗生素时应注意联合用药,只要炎症得到控制,牙龈出血即会减轻。某些全身性疾病因素致出血者,常因牙龈有广泛的自动出血,量多或不易止住,应及时作血液学检查和到内科治疗,根据病因不同,分别给予成分输血或补充新鲜血液治疗,对于高血压患者应配合降压治疗。
2.3 预防 学会自我控制菌斑的方法,养成良好的口腔卫生习惯。如:早晚正确刷牙、牙线、牙签的合理使用,饭后漱口等;去除局部刺激因素,改正不良习惯;定期牙周检查,每6个月~12个月至少进行1次,全口洁治,早期治疗;在妊娠早期,及时治疗原有的牙龈炎,以防诱发妊娠期龈炎;调整全身机体的防御功能;口腔卫生宣教,指导口腔卫生,加强口腔护理。
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3 小结
急性牙龈出血是口腔科门诊常见疾病,大部分是由局部因素引起,一旦受到刺激极易引起血管破裂出血。年龄偏大的患者往往牙周的情况不好,局部止血处理不到位,如肾上腺素明胶海绵填塞不紧密,可导致止血效果不好,引起牙龈出血的反复发作。高血压者应注意询问病史或测量血压,注意患者精神状况,适当服用安定,注意语言安慰,稳定患者情绪。全身性疾病引起牙龈急性出血者,主要为全身用药和请内科治疗。临床医师应宣传口腔卫生知识,使患者清楚地了解牙龈出血的病因与预防措施,从而有效地控制疾病。
参 考 文 献
[1] 车梅, 牙龈出血临床病因统计分析口腔医学杂志,2002,22(1):55.
[2] 耿浩然.牙龈出血的病因分析与防治.山西职工医学院学报, 2005, 5(3):66.
[3] 张瑞.急性牙龈出血203例分析.中国谈诊学杂志,2003, 3(1):37., 百拇医药(文振玲)
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