腰硬联合阻滞麻醉在分娩镇痛中的应用130例分析
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【摘要】 目的 探讨罗哌卡因-芬太尼行腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)用于分娩镇痛的效果,对产程及母婴的影响。方法 以罗哌卡因-芬太尼腰硬阻滞麻醉对130例产妇行分娩镇痛作为观察组,对未使用分娩镇压痛进入产程的150例产妇作为对照组,比较两组的产程时间、分娩方式、产后出血量、胎儿窘迫、新生儿窒息的情况。结果 两组在疼痛程度、分娩方式差异有统计学意义,而产后出血、第二产程、胎儿窘迫新生儿窒息率差异无统计学意义。结论 罗哌卡因-芬太尼腰硬联合麻醉用于分娩镇痛安全可靠,可在一定程度上降低剖宫产率,且对母婴无不良影响。
【关键词】 腰硬联合阻滞麻醉;分娩镇痛;罗哌卡因; 芬太尼
分娩是一种自然过程,但分娩过程中剧烈的宫缩痛却使产妇焦虑、恐惧、紧张。越来越多的产妇因为害怕分娩痛苦选择剖宫产。随着现代医学模式的转变和人们生活水平的提高,产妇对分娩也提出了更高的要求。在确保母婴安全的前提下,开展分娩镇痛以减少产妇分娩的痛苦,也是提高产科质量的热点问题之一。我院从2006年1月起采用罗哌卡因-芬太尼腰硬联合阻滞麻醉的方法,对部分产妇行分娩镇痛,取得了满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2006年7月在我院住院分娩产妇,要求分娩镇痛,单胎头位,无阴道分娩禁忌证、无椎管内麻醉禁忌证者130例为观察组;以随机抽取同期未加干预自然临产、未实施分娩镇痛的150例为对照组。两组产妇的年龄、孕周、孕产史等相关因素相比差异无统计学意义,两组资料具有可比性。
1.2 镇痛方法 观察组于宫口开大2～3 cm左右时,行腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)。先开通静脉通路,由麻醉医师取L3～4椎间隙行硬膜外穿刺成功后,通过硬膜外穿刺针置入腰穿针行蛛网膜下腔穿刺,在蛛网膜下腔注入麻醉药物,含罗哌卡因2 mg、芬太尼2.5ug,取出腰穿针头,向头端留置硬膜外导管3～4 cm,调整麻醉平面在T10以下。连接自控式镇痛药物微量泵,以罗哌卡因200 mg加芬太尼200ug配成100 ml混合液持续泵入,速度4 ml/h,产妇自控量为3～4 ml/次,每次手控间隔时间为25 min。宫口开全停止泵入自控量。两组产妇均由助产师严密观察产程,并在宫口开全后指导屏气。
1.3 效果评价 (1)镇痛效果评价:根据产妇主诉分为Ⅳ级。0级:无痛或稍感不适,活动自如,无汗或微汗。Ⅰ级:轻度疼痛,可以忍受,出微汗。Ⅱ级中度疼痛,较难忍受,辗转不安,合作欠佳。Ⅲ级:重度疼痛,不能忍受,叫嚷不安、出汗肢冷。以产痛0、Ⅰ级为镇痛有效,Ⅱ、Ⅲ级为镇痛无效。(2)新生儿窒息评价:以Apgar评分法,小于7分为窒息;(3)产后出血评价:以产后出血量大于500 ml为标准。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ.2检验,以P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果 观察组第一产程疼0-1级者127例,有效率97.7%,第二产程疼痛0-1级者有121例,有效率为93.1%,均远高于对照组。可以看出实施分娩镇痛的产妇镇痛效果满意,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1
镇痛效果观察(例,%)
组别
第一产程疼痛程度第二产程疼痛程度
有效( 0Ⅰ )无效( Ⅱ Ⅲ )有效(0 Ⅰ)无效( ⅡⅢ)
观察组(130)127(31,96)3(3,0)121(27,94)9(9,0)
对照组(150)26(1,25,)124(112,12)10(0,10 )140(117,23)
P值<0.05<0.05<0.05<0.05
2.2 分娩镇痛对分娩方式的影响 观察组的阴道自然分娩率高于对照组、剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),胎头吸引器助产率差异无统计学意义(P>0.05)。提示分娩镇痛在一定程度上可以降低剖宫产率但不增加阴道助产率。见表2。
2.3 分娩镇痛对产程及产后出血的影响 两组在产程时间及产后出血量方面差异无统计学意义(P>0.05),说明分娩镇痛不影响产程进展,不增加产后出血量。见表3。
表2
分娩镇痛对分娩方式的影响
组别阴道自然分娩数(率)胎头吸引器助产数(率)剖宫产数(率)
观察组(130)95 (73.08%)9 (6.92%)26(20.00%)
对照组(150)81 (54.00%11(7.33%)58 (36.67%)
P值<0.05>0.05<0.05
表3
分娩镇痛对产程的影响(x±s)
组别第一产程活跃期(min)第二产程(min)第三产程(min)产后出血(ml)
观察组(130)173.83±69.5140.53±25.767.42±4.33240.76±150.17
对照组(150)185.42±65.7546.26±22.347.61±3.90229.12±130.64
P值>0.05>0.05>0.05>0.05
作者单位:255300山东省淄博市周村区第二人民医院妇产科
2.4 分娩镇痛对新生儿的影响 观察组的胎儿窘迫率与新生儿窒息率略高,但差异无统计学意义(P>0.05),说明分娩镇痛不增加胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率。见表4。
表4
分娩镇痛对新生儿的影响(例,%)
组别胎儿窘迫新生儿窒息
观察组(130)10 (7.69)6(4.62)
对照组(150)11 (7.33)5(3.33)
P值>0.05>0.05
3 讨论
3.1 腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)分娩镇痛起效快,用药量小,效疗确切,安全性高。患者自控式硬膜外镇痛(PCEA)技术的推广,凸显了硬膜外麻的优越性、安全性,最大限度的克服了它的一些弊端,使这项技术更广泛的应用于分娩镇痛[1]。罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药,其特点是指溶性高,对中枢神经和心脏毒性低,透过胎盘量小,对子宫血流无影响,具有明显的感觉运动阻滞分离现象,便产妇运动阻滞较轻。芬太尼是阿片类镇痛剂,作用于脊髓受体。与局麻药产生协同镇痛作用,减少局麻药的浓度和用量,减少副作用,提高母婴安全性[2]。
3.2 分娩疼痛在疼痛指数中仅次于烧灼痛居第二位[3],严重刺激产妇造成产道肌肉紧张,头盆相对不称;产妇对分娩疼痛的恐惧可以导致交感神经兴奋性增强,机体内儿茶酚胺分泌增加,使机体对外界刺激敏感度增强,以致产妇痛阈降低,轻微的疼痛可引起剧烈反应,使情绪更加紧张,进一步影响子宫收缩,发生不协调性宫缩,使产妇体能消耗过度,产程延长,而使剖宫产率升高。从本文可以看出,罗哌卡因-芬太尼用于分娩镇痛,产妇痛感减轻,使体内儿茶酚胺释放减少,有效防止了不协调宫缩的发生,使宫缩保持正常节律性,减少产妇体力消耗。产妇清醒合作,主动配合分娩 ......
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