口服诺氟沙星胶囊致麻痹性结肠梗阻1例
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1 病例报告
患者,女45岁,干部,因尿频、尿急、腰疼、眼睑浮肿、肉眼血尿以急性肾盂肾炎于2009年10月13日下午收住我院。既往曾对海产鱼虾过敏;3次患急性膀胱炎,均以成人剂量口服诺氟沙星胶囊治疗,时间未过5 d,偶有纳差、腹胀,余无不适。入院后查体:T 38.1℃,P 86次/min,R 20次/min,BP 14/11 kPa,HR 80次/min,律齐无杂音,巩膜无黄染,腹平,左肾区叩击痛阳性,双下肢无水肿。尿常规:浑浊、蛋白(++),红血球(+),白血球(+++);尿培养+药敏:肠埃希菌阳性,诺氟沙星、PG等敏感;心电图、胸片、腹部和双肾CT、肝肾功能、血清电介质、大便常规检查均正常。入院后静脉点滴PG 800 u+0.9%氯化钠溶液 500 ml,1次/d;饭前口服诺氟沙星胶囊(国药准字H51020915-成都锦华药业有限责任公司)0.3 g/次, 3次/d,同时饮白开水300 ml。第4天,患者膀胱刺激症状消失,尿常规和生命体征恢复正常,大便量少,停止静脉用药,以口服药观察、巩固治疗。第7天,患者诉纳差、腹胀,近3 d未解大便。第8天,患者排气排便停止,腹胀加重,无呕吐。查体:腹胀气,腹肌软,腹周轻度压痛、无反跳疼,肠鸣音消失。B超示:结肠肠管扩张,无肠鸣音。X线示:扩张肠段在腹部周围,且可见结肠袋形。外科会诊确诊为麻痹性不全性结肠梗阻,考虑为诺氟沙星胶囊副作用所致,故停用之。给患者以禁食,静脉纠正水电介质失衡和支持疗法;泡饮番泻叶、植物油小量保留灌肠、顺肠蠕动走向按摩和腹部热敷
作者单位:441200湖北省枣阳市第一人民医院
等处理,患者第11天开始排出褐色颗粒状硬便,第14天大便恢复正常。
2 讨论
诺氟沙星胶囊又名氟派酸胶囊,其内容物为白色至淡黄色颗粒粉末,无臭,味微苦;在空气中能吸收水分,遇光色渐变深。属喹诺酮类抗菌药[1]。具有对革兰氏阴性和阳性细菌的广谱抗菌作用。体外试验显示,对革兰氏阴性细菌的作用更为显著,使用于尿路感染。慎用或禁用于严重肝肾功能不全者,且副作用在女性和老年人出现较多[2]。不良反应其发生率为3.8%,主要为消化道症状,其次为过敏[3]。临床观察,口服纳差、恶心、腹疼、腹泻、倦怠常有之,但未见致麻痹性结肠梗阻的病例发生。
本例发生机制尚待探讨,可能主要系诺氟沙星的毒副作用所致,患者患病后进食少,大便在肠管内沉积时间较长起到协同作用。因本例患者口服时间长达8 d之久,且剂量相对较大。故临床医务人员在使用口服诺氟沙星胶囊治疗时除注意本品的禁忌证外,亦不宜大剂量、长时间应用,尤其对有过敏史的患者要特别注意,并应密切观察其毒性反应 ......
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