抚触联合体位护理对早产低出生体重儿呼吸暂停的影响
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【摘要】 目的 探讨抚触及体位护理对早产低出生体重儿呼吸暂停的影响。方法 将68例早产儿随机分为干预组和对照组,对照组行常规治疗,干预组在对照组基础上给予体位护理结合抚触按摩。结果 干预组呼吸暂停持续天数、呼吸暂停发作总次数、吸氧时间及体重每日增加量与对照组相比,差异有显著性(P<0.01)。结论 抚触联合体位护理能有效预防或减少早产低出生体重儿呼吸暂停发生,提高了早产儿生存质量,其操作简单有效,值得应用。
【关键词】 抚触;体位护理;呼吸暂停;影响
早产儿由于胎龄小,各器官发育不成熟,易出现较多并发症,其中呼吸暂停是较为常见的一种危急症状,表现为呼吸停止≥20s和(或)心率下降(<100次/min)、紫绀、肌张力低下、血氧饱和度下降、血压降低,发生率约20%~30%,极低体重儿可达50%。胎龄越小,出生体重越低,发病率越高[1]。严重反复发作的呼吸暂停如处理不当可致脑损伤[2]。因此,为减少呼吸暂停的发生,提高早产低出生体重儿生存质量,我科在采用氨茶碱和纳洛酮治疗的基础上,予以体位护理结合抚触按摩,对预防早产儿呼吸暂停取得了良好效果,现总结报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我科自2008年1月至2009年12月共收治早产低出生体重儿68例,均由我院产科转入,选择入院时临床表现为呻吟,发绀,心率减慢,体温降低,拥抱反射、吸吮反射及肌张力均减弱的患儿,随机分为两组。对照组34例,男19例,女15例;胎龄28~32周10例,33~36周24例;体重:1 000～1 500 g 5 例,1 501～2 000 g 20 例,>2 000 g 9例。干预组34例,男20例,女14例; 胎龄28~32周11例,33~36周23例;体重:1 000～1 500 g 6 例,1 501～2 500 g 19 例,>2 000 g 9 例。两组出生体重、胎龄及生后日龄比较,均无显著性差异,具有可比性。
1.2 方法 两组均常规给予温箱保暖、床边血氧饱和度监测、吸氧、防感染、监测血糖及交替使用氨茶碱和纳洛酮等治疗,干预组在此基础上予以体位护理结合抚触按摩,具体如下。
1.2.1 抚触 于住院后第2天,体温恢复正常后即进行躯干、四肢抚触按摩,头部按摩于3 d后进行,输液部位或因治疗不能触及的部位暂不做按摩,2次/d,10~15 min/次,在沐浴后或喂奶1 h后进行。按摩时要轻柔,避免过多翻动患儿,双手温暖,播放轻音乐。
1.2.2 体位护理 (1)仰卧位头部抬高30°~40°:将床头摇起,使床与箱体平面呈30°~40°角,而非单纯抬高头部;(2)俯卧位头部抬高15°:上半身垫高或床头抬高15°,头部均侧向左或右侧,颈部不宜过度伸展,以免肩部内缩、背部后仰,双臂屈曲置于头部两侧。每2 h交替,同时进行轻拍背、轻弹足底,促进婴儿运动和啼哭。
1.3 观察项目 呼吸暂停持续天数、呼吸暂停发作总次数、吸氧时间及体重每日增加量。
1.4 统计学方法 统计学分析数据以均数±标准差(x±s)表示,统计软件采用SPSS 12.0,两样本均数比较采用t检验。
2 结果
见表1。
表1
两组早产儿治疗后的结果
组别呼吸暂停持续天数呼吸暂停发作总次数吸氧时间(h)体重每日增加(g)
干预组3.9±1.78.9±3.772.5±21.326.7±9.1
对照组5.6±1.613.0±4.193.2±35.420.1±8.7
t值4.2464.3282.92153.056
P值<0.01<0.01<0.01<0.01
3 讨论
3.1 早产低出生体重儿能够生存下来的第一关就是呼吸暂停,并且直接关系到早产儿以后的生存质量。低出生体重儿呼吸暂停在生后3~5 d多见,胎龄越小,发病率越高。低出生体重儿的呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟,呼吸功能不稳定,约有30%~40%的低出生体重儿呈现间歇性呼吸暂停[1],任何细微的外界刺激均可影响呼吸调节,出现呼吸暂停。而且早产儿脑的发育是由不成熟到成熟,功能由不完善到完善的过程,脑发育一方面依靠解剖发育完善,另一方面依靠外界的刺激反射形成,皮肤是最大的痛觉、温度觉、触觉感受器,触觉是小儿的第一感觉,皮肤与内脏各器官之间及中枢
作者单位:518104广州医学院附属深圳沙井医院新生儿科
神经系统有着密切关系。研究已证明,对早产儿进行抚触按摩能有效地促进生长发育,对呼吸暂停有防治作用,对消化系统、神经系统的生理发育均有促进作用[3-6],抚触可以增强大脑调控和整合作用的协调性,从而消除不安和紧张情绪,使睡眠时间延长。本文对早产儿早期进行选择性抚触按摩,取得较好的结果,其原因可能为:头部抚触按摩有助于刺激中枢神经系统,兴奋呼吸中枢;胸背部按摩可刺激肺脏反射,能改善早产儿呼吸功能,使其浅而不规则的呼吸变得平稳;腹部按摩可促进胃肠蠕动、胃排空及胎便的排泄,减少呕吐和反流的发生。按摩可增加奶量,防止低血糖的发生。操作者进行按摩时双手温暖,在闭式暖箱内或开放式暖台上进行按摩,对早产儿的体温保持稳定有益,从多方面有效地防止了呼吸暂停的发生。本组资料显示,对低出生体重儿早期实行婴儿抚触,不仅能有效防止呼吸暂停的发生、减少呼吸暂停次数、缩短呼吸暂停时间、减少吸氧时间、缩短住院时间,而且也能促进其生长发育。
3.2 原发性呼吸暂停是早产儿常见的临床症状之一,其发病与早产儿神经和呼吸系统结构、功能发育不完善有关,加上新生儿的呼吸肌弱,胸壁柔软,膈肌的吸气功能降低,易造成呼吸衰竭。临床上反复呼吸暂停还可造成早产儿肺出血、颅内出血,甚至导致猝死等严重后果[7]。因此,应采取有效的措施预防早产儿呼吸暂停。临床上早产儿大多采用传统的仰卧头侧位,肩下垫一软枕,保持颈部伸直,维持气道通畅。而欧美国家多采用俯卧头侧位,国内外的资料研究表明[8],早产儿俯卧头侧位较仰卧位有多种生理益处:俯卧头侧抬高15°能减少心动过缓,增强患儿的呼吸功能,使肺部有良好的通气;由于腹内压下降和膈肌活动增加,胸廓的协调性较好,改善了动脉氧合;有利于胃排空,减少胃食管反流和腹胀的发生率,从而减少了呼吸暂停的发生。还可以防止因仰卧时间过长而造成腰、臀、背等部位皮肤长时间受压而造成的感染、红臀和皮下坏疽。另外有人观察了俯卧早产儿的头部转向问题,早产儿因活动少,颈部肌肉张力较弱,俯卧头侧位时头转动减少,不致引起口鼻垂直朝下窒息死亡[9]。俯卧位是新生儿感觉安全舒适的体位,但如果给予早产儿长期固定一种体位,能导致头颅形态的改变,这会影响日后转头、翻身等运动,使视野范围变得狭小,甚至能够影响小脑的发育[10]。同时,定时刺激唤醒患儿是一项重要的干预措施,日间治疗、护理、检查多无需特殊刺激,夜间每隔2 h给予适当的刺激,进行轻拍背、弹足底、摇动胸部,使其啼哭,促进肺部运动和分泌物排除,可有效的减少或终止呼吸暂停的发作;也可增加早产低体重儿的抗病能力,促进全身血液循环,有利于疾病康复。本文观察表明早产低出生体重儿采取仰卧位和俯卧位交替的同时,给予适当的刺激,能有效预防或减少早产儿呼吸暂停和周期性呼吸的发生,减轻早产儿呼吸暂停引起的低氧血症和脑损害,其方法操作简便、安全有效,值得应用 ......
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