护理干预对脑卒中患者便秘的影响
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【摘要】 目的 探讨护理干预对脑卒中患者便秘的影响。方法 将98例脑卒中患者随机分为干预组和对照组各49例,对照组按脑卒中常规护理和宣教,干预组在此基础上给予预防便秘的一系列护理干预措施,包括心理干预、饮食干预、活动干预、腹部按摩、指导定时排便,比较两组患者便秘发生率和程度。结果 干预组患者便秘发生率和程度明显低于对照组,有显著差异(P<0.01)。结论 护理干预可有效降低脑卒中患者便秘的发生率及其程度。
【关键词】 脑卒中;便秘;护理干预
脑卒中在临床发病率较高,是中老年人常见病和多发病,便秘是脑率中常见并发症之一,这不仅给患者增加了痛苦,更重要的是用力排便可导致再出血或梗阻而加重病情,甚至危及生命,为了降低脑率中患者便秘的发生率,我科对2008年1月至2009年12月收治的98例脑卒中患者其中的49例进行护理干预,得了满意的效果,现介绍如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2008年1月至2009年12月收治的脑卒中患者中无胃肠道器质性疾病和便秘史者98例,男62例,女36例,年龄43~82岁,平均64岁,其中脑血栓38例,脑栓塞24例,脑出血27例,蛛网膜下腔出血9例。将98例患者随机分为对照组和干预组各49例,对照组男30例,女19例,年龄44~82岁,脑血栓20例,脑栓塞11例,脑出血14例,蛛网膜下腔出血4例。干预组男32例,女17例,年龄43~80岁,脑血栓18例,脑栓塞13,脑出血13例,蛛网膜下腔出血5例。二组患者年龄、性别、疾病等一般资料比较差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 对照组按脑卒中常规护理和宣教,干预组则在此基础上给予预防便秘的一系列护理干预措施,具体措施如下。
1.2.1 心理干预 脑卒中患者因突然发病,卧床不起或担心致残等原因而出现紧张、焦虑、恐惧、悲观失望等心理反应,我们根据患者不同的心理反应进行针对性疏导,主动关心患者,多巡视、多沟通,讲解不良心理因素与便秘的关系以及便秘对自身疾病的影响,使患者从思想上认识这一因果关系,取得配合和支持,从而解除心理压力。同时注意重患者不住同一病房,避免情绪相互感染。
1.2.2 饮食干预 合理膳食是预防便秘的重要措施之一,要向患者及家属讲明饮食与排便及疾病康复的关系,避免饮食误区,帮助患者及家属根据病情制定合理膳食计划。除保证蛋白质、维生素及微量元素的合理供给外,指导患者多食用新鲜蔬菜、水果、糙米、豆类等含粗纤维的食物,以增加肠蠕动促进排便,适当进食润肠通便的食物,如芝麻、核桃、松子、蜂蜜(有糖尿病者禁用)等,鼓励患者多饮水,每日饮水量不少于2000 ml
,每晨空腹饮一杯温开水或温盐水。
1.2.3 活动干预 根据每个患者具体病情制定相应活动计划,指导患者早期活动,病情允许者尽早下床活动,如早晚家属陪伴散步、做操等。不能下床活动者,病情稳定出血停止后早期进行床上活动,直腿抬高、双腿屈伸等,健侧主动活动,患侧被动活动,循序渐进。
1.2.4 腹部按摩 根据病情指导患者自己或家属每日进行腹部按摩2~3次,具体方法[1]:患者取仰卧位,双膝屈曲,腹部放松,操作者双手重叠至于右下腹,以大鱼际肌和掌根着力,沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩,使腹部下陷1 cm幅度,10~15 min/次。
1.2.5 指导患者定时排便无论有无便意,每天坚持在固定的时间排便,根据患者具体情况安排在晨起或早餐后进行,即使无便意也要入厕或给便盆做排便动作,同时作腹部按摩促进排便,促进形成排便习惯。
1.3 评价标准 轻度便秘:1次/2~3 d;中度便秘:1次/4~5 d;重度便秘:1次/6~9的;严重便秘:10 d以上未排大便。
1.4 统计学方法 采用χ.2检验。
2 结果
二组患者便秘发生率及程度比较见表1。
表1
二组患者便秘发生率及程度比较(%)
组别例数轻度中度重度严重便秘总例数
对照组499(18.36)7(14.28)3(6.12)1(2.04)20(40.81)
干预组495(10.20)2(4.08)0(0.00)0(0.00)7(14.28)
注:P<0.01
3 讨论
3.1 精神紧张、焦虑、恐惧等都会使大脑皮层抑制排便反射导致便意消失形成便秘[2],因此做好耐心细致的心理疏导可避免不良心理因素所致的便秘。
3.2 脑卒中患者普遍年龄偏大,肠蠕动相对缓慢,因偏瘫等原因活动减少,肠蠕动亦减慢,则粪便在肠道内停流时间较长,水份重吸收导致粪便干燥易产生便秘,因此指导患者多饮水,以保证肠道充足水份,防止大便干燥。有研究显示每晨空腹饮用一杯温开水能更好地刺激胃-结肠反射而达到促进缓解便秘的作用[3]。饮食粗纤维具有吸水性,能使食物残渣膨胀形成润滑凝胶,达到增加粪便容积,刺激肠蠕动的作用[4] ......
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