老年人髋部骨折的围手术期治疗(1)
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【摘要】 目的 探讨老年人髋部骨折的围手术期治疗。方法 回顾性分析老年人髋部骨折手术治疗156例的临床资料。结果 本组术前有82.1%(128/156)患者有内科合并疾病,全部患者均安全度过手术期,术后并发症共32例,发生率为20.5%。术前有无并存病与并发症的发生有直接关系(χ.2=6.0069,P=0.0142)。手术治疗总优良率85.3%,术前没有并存病患者的手术优良率明显高于有并存病患者(P<0.01)。结论 老年人髋部骨折患者术前合并疾病较多,视患者个体情况,采取积极恰当的围手术期处理,可降低围手术期并发症的发生率,取得优良的治疗效果。
【关键词】 老年人;髋部骨折;围手术期;并发症
Perioperative treatment for hip fracture in elderly patients
WEI Chi-yong,YANG You-meng.
TCM Hospital of Guigang,Guangxi 537100,China
【Abstract】 Objective To investigate the perioperative treatment for hip fracture in elderly patients. Methods Clinical data of 156 elderly patients with hip fracture were analyzed retrospectively. Results The percentage of cases with concomitant diseases was 82.1%(128/156).All patients passed the perioperative period safely.Postoperation complications occurred in 32 cases,with an incidence rate of 20.5%,and the good and excellent operation rate accounted for 85.3%. Concomitant diseases was associated with the incidence of complications (χ.2=6.0069,P=0.0142). The good and excellent operation rate of without concomitant diseases patients was significant higher than that with concomitant diseases patients(P<0.01). Conclusion Most elderly patients have different concomitant diseases. By applying proper perioperative management according to the conditions of the patient, decrease in the incidence of perioperative complications and increase in qualified surgical outcomes can be obtained.
【Key words】 Elderly;Hip fracture;Perioperative period;Complication
作者单位:537100广西贵港市中医院(韦赤勇);贵港市中西医结合骨科医院(杨有猛)
随着人口老龄化,髋部骨折已成为老年人最常见的骨折之一。目前手术治疗髋部骨折成为主流,但由于老年人的生理功能衰退,并多伴有并存疾病,术中及术后容易出现各种并发症而死亡[1],故围手术期治疗非常重要。2004年1月至2009年1月我们医院对收治的156例髋部骨折老年患者进行手术治疗,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组156例中,男51例,女95例;年龄60～89岁,60～69岁42例,70～19岁83例,80～89岁31例,平均(76.5±3.5)岁。①骨折类型:股骨颈骨折75例(48.1%),按Garden分类为Ⅰ型3例,Ⅱ型19例,Ⅲ型32例,Ⅳ型21例;股骨粗隆间骨折81例(51.9%)按Evans分型为Ⅰ型4例,Ⅱ型19例,Ⅲ型34例,Ⅳ型22例,逆股骨粗隆间骨折2例;②受伤原因:平地行走时跌伤76例(48.7%),洗澡滑跌伤39例(25.0%),上下楼梯跌伤17例(10.9%),上下车跌伤15例(9.6%),车祸伤9例(5.8%);③并存病:术前有并存病者128例(82.1%),其中有1种并存疾病者34例(26.6%),2种者76例(59.3%),3种以上者18例(14.1%)。主要并存病为心血管疾病96例,糖尿病73例,呼吸系统疾病30例,贫血和低蛋白血症17例,脑血管后遗症10例,消化系统疾病8例,泌尿系统疾病6例。入组患者于骨折前均能够行走,生活自理或者部分自理。
1.2 治疗方法 ①术前处理。入院后常规查血常规、尿常规、肝肾功能、血型、血凝四项、心电图、心脏超声、血气、胸片等检查;并配以持续皮牵引,所有患者均未行骨牵引,以尽量减少患者的痛苦;请相关科室会诊控制并存病。无手术禁忌证患者在入院后2～7 d,平均5 d手术;②手术方法。选择持续硬膜外麻醉130例,全麻26例。取90°侧卧位,粗隆间骨折采用外侧入路而股骨颈骨折行后外侧入路,粗隆间骨折行动力髋螺钉(DHS)或空心钉固定治疗,股骨颈骨折(头下型)行人工半髋(生物或水泥)或全髋(生物或水泥)置换 ......
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