闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折32例(1)
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【摘要】 目的 评价闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。 方法 对32例GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折在基础麻醉下进行闭合复位, C型臂X线透视下经皮穿克氏针交叉内固定与石膏外固定。结果 随访6～21个月,平均11个月,骨折全部愈合,愈合时间4～6周,未发生延迟愈合。参照Flyun功能评定标准综合屈伸功能评价结果:优17例,良10例, 一般4例,差1例,优良率84.37%。结论 闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折具有创伤小、固定可靠、骨折愈合快、功能恢复好,临床效果满意。
【关键词】肱骨骨折;闭合复位;骨折固定术
Closed reduction and percutaneous Kirschner-wire fixation for the treatment of supracondylar fractures in children:a report of 32 cases
WANG Yue-chen,XUHui-chao.
Department of Orthopaedics,the TCM Hospital of Changyuan,Henan 453400,China
【Abstract】 Objective To evaluate the effect ofhclosedreduction and percutaneous Kirschner-wire fixation for the treatment of supracondylar fractures in children.Methods In 32 GartlandⅡ、Ⅲ cases,closed reduction was performed when the patients were under general anesthesia.Then the fracture was percutaneously fixed with Kirschner wires guided by C-arm X-ray machine,and upper limb plaster.Results All patients were followed up for 6~21 months (average 10 months).All patients with fracture got healed in 4~6 weeks.Acorrding to Flyun function criterion:17 cases were excellent,10 cases were good,4 casas were general,1 cases were inferiors,the rates of excellent and good were 84.37%.Conclusion The treatment of Closed reduction and percutaneous Kirschner-wire fixation for supracondylar fractures in children have the advantages of little wound、reliable fixed and quick efficacy.
【Key words】 Humeral fractures;Closed reduction ;Fracture fixation
作者单位:453400长垣县中医医院骨科
肱骨髁上骨折为儿童常见骨折之一。Gartland将肱骨髁上骨折分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型[1]:Ⅰ型:无移位;Ⅱ型:有移位,但侧位片后侧骨皮质仍与近端相接;Ⅲ型:骨折完全移位,多由较大暴力引起,骨折不稳定,复位固定困难,易发生Volkmann肌缺血挛缩、肘内翻畸形等并发症。对于GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折,目前临床上非手术及手术治疗均较为普遍, 而手术固定方式多采用克氏针固定, 其中有切开复位克氏针内固定、闭合复位经皮穿针内固定及克氏针张力带内固定三种, 大多数学者普遍采用交叉克氏针内固定, 效果较为理想[2]。我院自2004年5月至2008年5月,采用经皮交叉克氏针固定治疗移位的肱骨髁上骨折32例,疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例中,GartlandⅡ型19例,男16例,女3例,其中伸直型15例,屈曲型4例;GartlandⅢ型13例,男10例,女3例,其中伸直型11例,屈曲型2例。年龄2.5~13岁,平均8.6岁。右侧22例,左侧10例。全部病例均为闭合性骨折。术前有桡神经损伤症状(如垂腕、拇指不能背伸)3例,正中神经损伤1例,无血管损伤病例。
1.2 手术方法 在基础麻醉下,仰卧位,术区常规消毒、铺巾。用消毒好的绷带,双层绕过肘部,制成套环下垂于床沿备用。术者握住前臂先行纵向牵引,助手站在头侧予以对抗牵拉,助手着力愈近肩关节愈好。先以屈肘30°左右牵拉,缓慢至伸肘位。牵拉过程中,感觉骨块移动后,注意观察外观和提携角,若满意后,术者右脚套住已下垂床沿的绷带环,缓慢用力产生下垂力;与此同时,屈肘至120°。若远端骨块为尺偏型则前臂旋前位,若桡偏型前臂旋后位。在缓慢屈肘过程中,助手始终保持对抗的纵向牵引力。C型臂X线透视,待骨折复位满意后,保持屈肘120°、前臂旋前或旋后位,取1枚直径1.5 mm克氏针自肱骨外上髁最高点处进针,克氏针在冠状面上与肱骨干纵轴成40°,矢状面上向后10°经过骨折线穿透对侧近端骨皮质。若穿针过程中有“落空”感,则提示复位不良或进针角度有问题。准备同样直径克氏针,将肘关节伸直至屈肘50°位,拇指触摸到内上髁,滑至下方遮挡尺神经沟保护后,再由内上髁顶点进针,克氏针至近端外侧骨皮质穿透,2枚克氏针应在骨折线近端1 cm处相交叉。完成穿针后,再次C型臂X线机透视,复位及克氏针位置良好则剪断针尾折弯,置于皮外,用小纱垫保护,屈肘50°中立位石膏固定。术后注意观察神经血管情况。3~4周拆除石膏,开始主动锻炼, 4~6周拔除克氏针。
2 结果
本组病例均获随访,时间6～21个月,平均11个月,骨折全部愈合,愈合时间4～6周,未发生延迟愈合。术前检查有桡神经损伤及正中神经损伤患者均在3个月内恢复。1例患儿术后出现尺神经麻痹,环小指皮肤感觉麻木,在拔除克氏针后4个月自行恢复;发生针尾部红肿3例,拔针后均恢复;无1例出现Volkmann挛缩;并发肘内翻3例,发生率9.37%;无固定松动、克氏针断裂、感染及骨折延期愈合等并发症。根据Flynn等[3]标准:优,提携角丢失0°~5°,肘关节伸曲度减少0°～5°;良,提携角丢失5°～10°,肘关节伸曲度减少5°～10°;一般,提携角丢失10°～15°,肘关节伸曲度减少10°～15°;差,提携角丢失>15°,肘关节伸曲度减少>15° ......
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