非脱垂子宫经阴道切除术51例临床分析(1)
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【摘要】 目的 探讨非脱垂子宫的手术方式。方法 将102例非脱垂子宫因良性病变而需行子宫全切除的患者随机分为观察组和对照组,每组各51例。观察组施行经阴道切除术;对照组施行传统腹式子宫切除术。结果 观察组的手术时间、术中出血量、术后病率、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后下床活动时间与对照组比较,均有显著性差异(P均<0.01)。结论 经阴道切除术具有手术时间短,腹腔干扰小,术后疼痛轻,腹壁无瘢痕等诸多优点,且更符合微创技术的原则,值得临床应用。
【关键词】 非脱垂子宫;手术;经阴道切除术;腹式子宫切除术
Clinical analysis of 51 case of vaginal hysterectomy for non-prolapsed uterus
ZHANG Rui.Maternal and Child Health Hospital,Zibo City,Shandong Province,Zibo 255029,China
【Abstract】 Objective To study the operation way of unprolapsed uterine. Methods The patients was randomly divided into two groups:experimental group executed classics vagina resection (101 cases); control group executed traditional dyadic abdomen hysterectomy. Results There wassignificant difference to two groups of bleeding amounts,disease rates,the time of anus exhaust、 in hospital and get out the bed of skill queen(P<0.01).Conclusion The vagina resection has more merit:such as the shorten times in operation、the smaller disturbance to abdominal cavity , the lighten pain,no cicatrices, et, and conforms to the principle of the micro creates the technology.It was worth clinical practicing.
【Key words】 Non-prolapsed uterus;Operation; The vagina resection; Dyadic abdomen hysterectomy
作者单位:255029山东省淄博市妇幼保健院
子宫切除是妇科最常施行的手术之一。早在19世纪,欧洲开展经阴道手术治疗妇科良恶性疾病。近十年来,欧洲普遍采用阴式子宫切除术。我国随着微创技术研究的深入,非脱垂子宫阴式子宫全切除术(transvaginalhysterectomy,TVH)在临床也逐渐开展。我院自2007年1月至2009年1月对102例非脱垂子宫(<12周)患者施行了改良经阴道切除术,获得了满意的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取非脱垂子宫经阴道切除术患者51例作为观察组,年龄35~55岁,平均44.8岁。全部为经产妇,产次1~3次,平均1.5次。8~12孕周37例,13~16孕周14例,其中子宫肌瘤30例,子宫腺肌症4例,功血9例,慢性宫颈炎Ⅲ度伴肌瘤5例,宫颈重度不典型增生3例。术前排除生殖器恶性肿瘤,术后经病理检查结果与术前临床诊断相符。 另外随机选取非脱垂子宫施行传统腹式子宫切除术患者51例作为对照组。两组资料在年龄、孕产次、子宫大小、盆腔粘连情况等方面差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法 两组患者术前常规准备,完善相关检查,签署手术协议书。观察组手术方法:(1)采用连续硬膜外麻醉;(2)患者取膀胱截石位,消毒外阴、阴道及宫颈,固定小阴唇;(3) 在宫颈两侧分别夹上皮钳,钳夹子宫向下牵拉,用金属导尿管探示宫颈上膀胱的最低位置,于宫颈前唇膀胱附着的最低处下方0.5 cm作一横切口,切开宫颈前唇黏膜,深达宫颈前筋膜,右手食指分离宫颈膀胱间隙,直达膀胱腹膜返折,打开腹膜返折,进入腹腔,并用4号丝线穿过该处腹膜作标志。沿宫颈前唇横切口的两侧行环形切开宫颈黏膜,右手食指紧贴子宫颈向上推开穹窿部阴道壁,于后穹窿正中处打开盆底腹膜,进入腹腔。(4) 术者可以用右手食指、中指伸入子宫直肠窝探查子宫后壁及两侧宫旁有无粘连,然后由下而上切除子宫各条韧带,取出子宫。(5)详细检查切断缝合的各残端有无活动性出血或渗血,如发现有出血,应重新将出血之处钳夹缝扎妥当。然后缝合盆底腹膜,即将膀胱返折腹膜与子宫直肠陷窝处腹膜连续缝合关闭腹腔。阴道切缘用2-0肠线作全层褥式连续缝合,将阴道切缘内翻入盆底内,手术完毕插导尿管并留置,阴道内塞入外层包有凡士林纱布的纱布团以压迫阴道残端止血。术后24 h取出,尿管于术后24~36 h拔除。对照组手术方法:经腹子宫全切术方法见《手术学》[1]。
1.3 统计学方法 计量资料采用t检验,计数资料采用χ.2检验,计算P值。P<0.05为差异有显著意义,P<0.01为差异有极显著意义。
2 结果
两组在手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后病率、住院时间、术中副损伤、术后并发症(阴道流血)等方面的情况比较,见表1 ......
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