急性左心衰的机械通气治疗临床观察(1)
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【摘要】 目的 观察于急性左心衰行机械通气的治疗效果。方法 选取18例急性左心衰的患者行机械通气治疗的临床资料,比较患者于机械通气治疗前后患者的心率、血压、呼吸频率、血气分析及血流机械通气治疗的动力学的变化。结果 机械通气治疗2 h后,患者前诉观察指标均较治疗前显著改善,2例死亡,病死率为11.1%。结论 有创机械通气治疗是抢救急性左心衰的有效辅助治疗措施。
【关键词】有创机械通气;急性左心衰
Acute left heart failure clinical observation of mechanical ventilation in the treatment
CHEN Lang,HUANG Zhen.
Chinese Medicine Hospital in Sichuan Shehong County, Sichuan Shehong County Taiyi Center Hospital 629200
【Abstract】 Objective To observe the acute left heart failure in the therapeutic effect of mechanical ventilation.Methods 18 cases of acute left heart failure in patients with mechanical ventilation in the treatment of clinical data to compare before and after treatment in patients on mechanical ventilation in patients with heart rate, blood pressure, respiratory rate, blood gas Analysis of mechanical ventilation and blood flow dynamics changes. The results of mechanical ventilation in the treatment two hours later, the patient than those in the former seen as a barometer v. pre-treatment significantly improved, 2 deaths, case fatality rate of 11.1%. Conclusion invasive mechanical ventilation in the treatment of acute left heart failure is to rescue an effective supplementary treatment measures.
【Key words】 Invasive mechanical ventilation; acute left heart failure
作者单位:629200四川省射洪县中医院(陈浪);四川省射洪县太乙中心卫生院(黄震)
急性左心衰是临床常见的危重症,常常发展为急性呼吸衰竭,经传统强心、利尿、扩血管等方法治疗后往往不能迅速缓解症状,病死率极高[1,2]。近年来,机械通气治疗急性左心衰取得较大进展[3,4]。我们对18例急性左心衰患者行机械通气治疗,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年8月至2009年10月在射洪县中医院心内科住院,诊断为急性左心衰的患者18例为研究对象,其中男11例,女7例,年龄42~85岁,平均70岁。其中急性心肌梗死6例、陈旧性心肌梗死4例、高血压心脏病3例、扩张型心肌病3例、急性感染性心内膜炎及急性病毒性心肌炎各1例。患者发生急性左心衰均有诱因,多为呼吸道感染、情绪激动、劳累及心律失常。
行机械通气治疗的患者的标准:1)经临床症状、体征、X线胸片明确诊断为急性左心衰;2)经利尿、强心、扩血管、控制血压及面罩或鼻导管吸氧治疗效果不显著,呼吸频率大于30次/min;3)动脉血气分析符合低氧性呼吸衰竭的诊断,氧和指数(动脉血气分压/吸入气氧浓度)小于200 mm Hg;4)有心力衰竭有创通气适应证[5]。
1.2 方法 观察18例机械通气治疗的急性左心衰竭患者的一般资料、临床症状、体征、内科治疗及机械通气治疗情况,比较机械通气治疗前后患者临床情况、心率、呼吸频率、血气分析及血流动力学变化。
1.3 监测指标
1)观察患者紫绀和肺部湿啰音的变化;2)应用心电监护仪监测患者在机械通气治疗前后的心率、血压、呼吸频率;3)利用自动血气分析仪监测患者的动脉血Ph值、动脉O2浓度、动脉血PCO2、血SPO2;4)统计患者病死率及记录病情好转时间(病情好转的指标是心率、血压、呼吸频率等生命体征恢复正常,双侧肺部湿啰音减少到1/3肺野以下、动脉血气恢复正常)。
2 结果
2.1 临床情况 18例患者就诊时极度呼吸困难、端坐呼吸、烦躁、咯白色或粉色泡沫样痰,体格检查发现双肺满布湿鸣音,听诊有奔马律,经常规给于吸氧、镇静、利尿、扩管、强心等治疗,18例患者症状、体征均无缓解,行紧急气管插管进行机械通气,其中4例合并休克的患者同时予以抗休克治疗。
2.2 机械通气方式 25例患者均行气管插管通气治疗,插管时静脉给予咪达唑仑0.1~0.15 mg/Kg,躁动者给予阿曲库胺25~50 mg静脉注射,插管后持续给予咪达唑仑0 ......
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