96例急产的治疗体会
子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常,仅子宫收缩力过强、过频,宫腔压力>50 mm Hg,若产道无阻力,宫口迅速开全,分娩在短时间内结束,宫口扩张速度>5 cm/h(初产妇)或10 cm/h(经产妇),总产程<3 h,称为急产[1]。急产可对母婴产生不同程度的影响[2]。急产可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂伤,可致子宫破裂和产褥感染,易发生胎盘滞留或产后出血。急产对胎儿及新生儿的影响有易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡,可致新生儿颅内出血,还会有新生儿发生感染、骨折和外伤的危险。2008年3月至2010年3月在我院产科住院阴道分娩的产妇共发生急产96例,现就急产的观察与治疗体会报告如下。
1 临床资料
本组病例均为单胎妊娠,初产妇39例,经产妇57例;年龄在23~35岁,平均27.8岁;孕周37~41周;自然临产60例,缩宫素引产36例;产程1.8~2.6 h,平均2.3 h;胎儿体重2920~7200 g。12例经产妇因子宫收缩乏力发生产后出血,21例初产妇发生会阴Ⅰ度裂伤,12例初产妇发生会阴Ⅱ度裂伤,3例初产妇发生会阴Ⅲ度裂伤(院外分娩),3例初产妇发生宫颈裂伤合并会阴Ⅱ度裂伤。新生儿发生窒息15例,颅内出血6例。
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2 讨论
2.1 原因 急产的原因有:①子宫收缩过强。在产程进展中,宫缩力是主要产力,当宫缩持续时间超过1 min,间歇时间少于2 min时,第一产程时间明显缩短,宫口将迅速扩张,而致急产;②产道易于胎儿娩出。当骨盆径线正常,较宽大,胎儿较小,盆底肌肉松弛,产道能较好地适应于胎头变形的改变和下降,使胎体过早、过多释放垂体后叶素,引起子宫过早、过强收缩致早产、急产;③镇静、解痉药的应用。产妇发生重度妊高症、子痫等时,产前应用大剂量镇静和解痉药,产妇对疼痛不敏感或神志不清,很难掌握何时进入产程,并且全身肌肉松弛,胎儿易于娩出形成急产;④心理因素对产程进展也有一定影响。性格急躁的孕妇易发生急产,而心理素质健康、痛阈值较高的产妇产程也较快。
2.2 急产对母婴的影响 急产时由于宫缩过强过频,产程进展迅速,可造成软产道特别是会阴扩张不充分而发生撕裂伤。产后由于子宫肌纤维缩复不良,易发生胎盘滞留或产后出血。急产时常因准备不充分,消毒不严,发生会阴伤口感染,甚至造成产后子宫内膜炎等产褥感染。急产时子宫收缩过强过频,可是胎盘血液循环受阻和羊膜腔压力增大,胎儿在子宫内缺氧,易发生窘迫或窒息甚至死亡。胎儿娩出过快,因抬头受到的高压突然解除,易导致脑膜下血管破裂,形成头颅血肿,甚至颅内出血。急产时宫缩过强、宫内缺氧,以及头颅血肿吸收,可导致急产儿黄疸程度加深。
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3 治疗体会
3.1 加强教育,防止多胎多产,重视孕产期保健,减少早产及低体重儿的出生,减少人工流产次数,合理使用缩宫素,严密观察和控制产程[3]。由于急产多见于经产妇,因此对经产妇需特别注意,积极防治,尤其是有急产史的产妇应提早住院待产[4]。
3.2 详细询问患者的孕产史,了解其性格特点,取得患者的配合,对可能发生的急产有心理准备和物质准备,从而正确处理好产程以防出现不良后果。
3.3 定时巡视病房,加强对胎心率的听诊,检查有没有规律宫缩,使被动等待产妇临产变为主动发现临产先兆。
3.4 严密观察产程进展,尤其注意宫缩持续时间和间隙时间,定时做肛诊以了解宫颈扩张及先露高度等,必要时做阴道检查了解骨产道及软产道情况,及时发现急产的因素。产妇临产后避免灌肠,对宫缩过强,持续性腹痛,烦躁不安,宫颈扩张过快者,及时应用宫缩缓解剂,如硫酸舒喘灵、硫酸镁等药物抑制过强过频的宫缩。产程中持续给予胎儿电子监测,如显示胎心信息断断续续,宫腔压力高,宫缩持续时间长,间歇时间短,应警惕急产发生。掌握引产指征,特别对有急产史的产妇应慎用缩宫素引产。
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3.5 由于宫缩过频过强,产程进展过快,软产道不能够逐渐扩张,可导致产妇宫颈、阴道和会阴撕裂伤等软产道裂伤,在软产道裂伤的基础上又多发生产道血肿。医务人员要预防产道裂伤和产道血肿的发生,对会阴体过高、弹性差和水肿的产妇,可行会阴侧切术,协助胎儿俯屈,胎儿娩出时勿使产妇向下屏气,避免滥用催生素及胎儿娩出期间不恰当的腹部加压。
3.6 胎头娩出后,应立刻肌注催产素,以减少产后出血。分娩后来要常规行软产道检查, 如有撕裂应及时缝合,不留死腔。对发生产道血肿者,可在阴道内填塞纱布压迫止血,24 h内取出。处理后继续密切观察产妇情况,如产妇有肛门坠胀感、刺痛、便意或不明原因的面色苍白、血压下降等,应及时进行阴道检查和肛诊,明确有无因止血不全又形成血肿。
3.7 新生儿窒息是危及新生儿生命的常见并发症,应进行胎儿电子监护,注意胎心基线的变化,发现宫内窘迫时给予产妇吸氧和应用宫缩缓解剂,并同时准备好抢救新生儿窒息的复苏器械和药品。胎头娩出过快,不能适应外界压力的突然变化,易引起颅内血管破裂发生颅内出血,可在产后给予肌肉注射维生素K1以改善新生儿愈后。
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医务工作者对急产所造成的母婴危害应有充分认识,急产是由于协调性子宫收缩过强造成的,因此医务工作者对孕妇在妊娠期应进行正确的分析和评估并对孕妇进行产前教育,对急产应有充分的思想准备和物质准备,当产妇在分娩期出现子宫收缩力过强、过频等异常情况时应采取恰当的处理,以降低急产的发生,减少母婴并发症。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:198.
[2] 刘红梅,朱丛革,谭书桌,等.急产对母婴的危害.现代中西医结合杂志,1999,8(10):1693-1694.
[3] 张文淼.急产并发症处理及预防.实用妇产科杂志,1999,15(4):210-211.
[4] 李巨.临床妇产科急症学.北京:人民军医出版社,2002:228., 百拇医药(徐斌)
1 临床资料
本组病例均为单胎妊娠,初产妇39例,经产妇57例;年龄在23~35岁,平均27.8岁;孕周37~41周;自然临产60例,缩宫素引产36例;产程1.8~2.6 h,平均2.3 h;胎儿体重2920~7200 g。12例经产妇因子宫收缩乏力发生产后出血,21例初产妇发生会阴Ⅰ度裂伤,12例初产妇发生会阴Ⅱ度裂伤,3例初产妇发生会阴Ⅲ度裂伤(院外分娩),3例初产妇发生宫颈裂伤合并会阴Ⅱ度裂伤。新生儿发生窒息15例,颅内出血6例。
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2 讨论
2.1 原因 急产的原因有:①子宫收缩过强。在产程进展中,宫缩力是主要产力,当宫缩持续时间超过1 min,间歇时间少于2 min时,第一产程时间明显缩短,宫口将迅速扩张,而致急产;②产道易于胎儿娩出。当骨盆径线正常,较宽大,胎儿较小,盆底肌肉松弛,产道能较好地适应于胎头变形的改变和下降,使胎体过早、过多释放垂体后叶素,引起子宫过早、过强收缩致早产、急产;③镇静、解痉药的应用。产妇发生重度妊高症、子痫等时,产前应用大剂量镇静和解痉药,产妇对疼痛不敏感或神志不清,很难掌握何时进入产程,并且全身肌肉松弛,胎儿易于娩出形成急产;④心理因素对产程进展也有一定影响。性格急躁的孕妇易发生急产,而心理素质健康、痛阈值较高的产妇产程也较快。
2.2 急产对母婴的影响 急产时由于宫缩过强过频,产程进展迅速,可造成软产道特别是会阴扩张不充分而发生撕裂伤。产后由于子宫肌纤维缩复不良,易发生胎盘滞留或产后出血。急产时常因准备不充分,消毒不严,发生会阴伤口感染,甚至造成产后子宫内膜炎等产褥感染。急产时子宫收缩过强过频,可是胎盘血液循环受阻和羊膜腔压力增大,胎儿在子宫内缺氧,易发生窘迫或窒息甚至死亡。胎儿娩出过快,因抬头受到的高压突然解除,易导致脑膜下血管破裂,形成头颅血肿,甚至颅内出血。急产时宫缩过强、宫内缺氧,以及头颅血肿吸收,可导致急产儿黄疸程度加深。
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3 治疗体会
3.1 加强教育,防止多胎多产,重视孕产期保健,减少早产及低体重儿的出生,减少人工流产次数,合理使用缩宫素,严密观察和控制产程[3]。由于急产多见于经产妇,因此对经产妇需特别注意,积极防治,尤其是有急产史的产妇应提早住院待产[4]。
3.2 详细询问患者的孕产史,了解其性格特点,取得患者的配合,对可能发生的急产有心理准备和物质准备,从而正确处理好产程以防出现不良后果。
3.3 定时巡视病房,加强对胎心率的听诊,检查有没有规律宫缩,使被动等待产妇临产变为主动发现临产先兆。
3.4 严密观察产程进展,尤其注意宫缩持续时间和间隙时间,定时做肛诊以了解宫颈扩张及先露高度等,必要时做阴道检查了解骨产道及软产道情况,及时发现急产的因素。产妇临产后避免灌肠,对宫缩过强,持续性腹痛,烦躁不安,宫颈扩张过快者,及时应用宫缩缓解剂,如硫酸舒喘灵、硫酸镁等药物抑制过强过频的宫缩。产程中持续给予胎儿电子监测,如显示胎心信息断断续续,宫腔压力高,宫缩持续时间长,间歇时间短,应警惕急产发生。掌握引产指征,特别对有急产史的产妇应慎用缩宫素引产。
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3.5 由于宫缩过频过强,产程进展过快,软产道不能够逐渐扩张,可导致产妇宫颈、阴道和会阴撕裂伤等软产道裂伤,在软产道裂伤的基础上又多发生产道血肿。医务人员要预防产道裂伤和产道血肿的发生,对会阴体过高、弹性差和水肿的产妇,可行会阴侧切术,协助胎儿俯屈,胎儿娩出时勿使产妇向下屏气,避免滥用催生素及胎儿娩出期间不恰当的腹部加压。
3.6 胎头娩出后,应立刻肌注催产素,以减少产后出血。分娩后来要常规行软产道检查, 如有撕裂应及时缝合,不留死腔。对发生产道血肿者,可在阴道内填塞纱布压迫止血,24 h内取出。处理后继续密切观察产妇情况,如产妇有肛门坠胀感、刺痛、便意或不明原因的面色苍白、血压下降等,应及时进行阴道检查和肛诊,明确有无因止血不全又形成血肿。
3.7 新生儿窒息是危及新生儿生命的常见并发症,应进行胎儿电子监护,注意胎心基线的变化,发现宫内窘迫时给予产妇吸氧和应用宫缩缓解剂,并同时准备好抢救新生儿窒息的复苏器械和药品。胎头娩出过快,不能适应外界压力的突然变化,易引起颅内血管破裂发生颅内出血,可在产后给予肌肉注射维生素K1以改善新生儿愈后。
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医务工作者对急产所造成的母婴危害应有充分认识,急产是由于协调性子宫收缩过强造成的,因此医务工作者对孕妇在妊娠期应进行正确的分析和评估并对孕妇进行产前教育,对急产应有充分的思想准备和物质准备,当产妇在分娩期出现子宫收缩力过强、过频等异常情况时应采取恰当的处理,以降低急产的发生,减少母婴并发症。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:198.
[2] 刘红梅,朱丛革,谭书桌,等.急产对母婴的危害.现代中西医结合杂志,1999,8(10):1693-1694.
[3] 张文淼.急产并发症处理及预防.实用妇产科杂志,1999,15(4):210-211.
[4] 李巨.临床妇产科急症学.北京:人民军医出版社,2002:228., 百拇医药(徐斌)
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