不同术式对子宫肌瘤患者内分泌生理的影响(1)
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【摘要】 目的 观察子宫全切术、子宫次全切术和子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者内分泌功能的影响。方法 选取病理证实为单纯子宫肌瘤的绝经过渡期女性128例,根据术式分为A组(子宫全切术)51例,B组(子宫次全切术)42例,C组(子宫肌瘤剔除术)35例,分别于术前、术后1、3、6、12个月取血,用放免法测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和雌二醇(E2),采用重复测量设计方差分析,观察内分泌功能的变化。结果 术后A、B、C三组均表现为FSH和LH升高,E2下降,不同测试点上异显著(P<0.01),但以A、B两组变化幅度更大(P<0.01)。测量前后和手术方式存在交互作用,各组FSH、LH和E2的变化趋势不平行(P<0.01)。结论 术式对绝经过渡期子宫肌瘤患者内分泌功能影响程度依次是子宫全切术>子宫次全切术>子宫肌瘤剔除术,临床应尽可能选择最大限度切除肿瘤、最小限度保留内分泌功能的术式,以提高术后生活质量。
【关键词】 子宫肌瘤;手术方式;卵巢功能;内分泌
作者单位:461670河南省禹州市妇幼保健院妇产科(王红菊);禹州市人民医院妇产科(张小丽)
绝经过渡期是子宫肌瘤的好发时期,约占40~50%[1]。手术是最直接、最有效的治疗方法。手术方式也由传统的开腹子宫全切术式发展为子宫次全切、子宫成形术(保留双侧子宫动脉的大部分子宫切除),子宫肌瘤剔除、子宫动脉栓塞术等,各术式对卵巢功能的影响仍有许多问题存在较大争议,本研究选择绝经过渡期的子宫肌瘤患者128例,分别行子宫全切除术、子宫次全切除术、子宫肌瘤剔除术,并前瞻性观察手术前后患者性激素变化,探讨不同术式对卵巢功能的影响,以期为临床手术方式的选择提供参考。
1 对象和方法
1.1 研究对象 选取2005年1月至2008年10月在禹州市妇幼保健院妇科住院、术后病理证实为子宫平滑肌瘤单纯疾病患者128例,排除恶性肿瘤、内分泌疾病及其他严重合并症患者,家族中无卵巢早衰现象;术前6个月至术后均无性激素治疗史;术中无双侧附件位置、形态、大小、颜色异常改变,手术由同一手术组成员按妇科常规完成。按术式分A组(全子宫切除术),年龄(45.76±3.54)岁;B组(次全子宫切除术),年龄(44.51±3.16)岁,C组(肌瘤剔除术),年龄(44.31±4.09)岁,3组间年龄差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 标本采集与检测 术前在月经周期第7~10 d(卵泡晚期)采血,对术后月经恢复者,采血时间与术前卵巢生理周期一致,术后无月经者行体温监测,调整采血时间和术前周期一致。分别于术后1、3、6、12个月晨8:00空腹抽取前臂静脉血,用放免法测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)。
1.3 统计方法 采集数据录入Excel电子表格建立数据库,用SPSS 16.0统计软件分析。性激素水平以均值±标准差(x±s)描述,组间比较采用不等距重复测量设计方差分析,P<0.05描述为有统计学意义。
2 结果
2.1 FSH变化趋势比较 不同时点FSH水平不同(F=219.644,P=0.000),表现为A组、B组术后1 mo开始升高,且升高速度明显,而C组变化幅度较小。组间效应差异显著(F=185.437,P=0.000),多重比较(LSD法)显示:A组:B组P=0.001,A组:C组P=0.000,B组:C组P=0.000。时间和分组因素存在交互效应(F=37.947,P=0.000),即各组FSH随时间的趋势变化不同,见表1、2、3、图1。
表1
3组FSH(IU/L)测量结果描述(x±s)
分组例数术前术后1 mo术后3 mo术后6 mo术后12 mo
A组517.69±1.429.76±3.1515.71±3.2519.98±4.3921.88±5.56
B组427.98±1.938.81±2.7814.33±2.9318.50±3.6519.33±4.22
C组357.31±1.497.83±1.348.49±1.658.63±1.788.89±1.74
表2
FSH重复测量设计方差分析结果
SourceSSdfMSFP
时间8127.83142031.958219.6440.000
分组5100.36022550.180185.4370.000
时间*分组2808.4528351.05737.9470.000
Error(时间)4625.5765009.251
Error(分组)1719.03412513.752
表3
FSH多重比较(LSD法)
分组比较Mean DifferenceStd.ErrorP95% CI for Mean Difference
A组:B组1.21*0.3460.0010.53-1.90
A组:C组6.78*0.3640.0006.05-7.50
B组:C组5.56*0.3800.0004.81-6.31
注:.*The mean difference is significant at the 0.05 level.
图1 不等距重复测量设计FSH水平轮廓图 ......
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