50例蛛网膜下腔出血临床分析
【摘要】 目的 探讨蛛网膜下腔出血(SAH)的病因、临床表现、并发症、诊断及治疗方法。方法 对50例SAH的临床资料进行回顾性总结分析。结果 SAH临床表现以突发剧烈头痛为主;大部分患者通过头颅CT及腰穿确诊,大量出血、再出血及继发脑血管痉挛为主要死亡原因。结论 SAH病因复杂,临床表现多样,早期病因诊断,尽快施行病因治疗,是降低再出血率及死亡率的关键。
【关键词】 蛛网膜下腔出血;诊断;治疗
自发性蛛网膜下腔出血(SAH)是神经内科急危重症之一,多由先天性颅内动脉瘤、动脉硬化性动脉瘸、动静脉血管畸形等导致血管破裂所致,占急性脑血管病的7% ～15%[1],而且病死率高达25%[2]。我院2003至2007年共收治SAH患者50例,现对这些患者的临床资料进行回顾性分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2009年1月间,我院共收治SAH患者50例,其中男28例,女22例;年龄21～74岁,平均44.5岁,活动时发病29例,静息和睡眠中发病21例。既往有高血压病史者23例,有间断l生头痛病史者11例。均在3 d内行CT检查,阳性46例,主要表现侧裂、基底、纵裂或脑沟内高密度影,伴颅内血11例。4例CT未见异常,脑脊液检查为均匀血性脑脊液。
, 百拇医药
1.2 临床表现 首发症状突然头痛、呕吐18例,一过性意识丧失7例,昏迷10例,癫痫发作5例,有精神症状10例。其中动眼神经麻痹2例,颈强直3例,病理征3例。无神经系统阳性体征23例。
1.3 治疗方法 患者于入院后当天或次日在常规脱水减轻颅内压、止血等治疗的基础上行腰穿置管引流术。操作方法:用硬膜外穿刺针进行腰穿, 到达蛛网膜下腔后拔出针芯, 立即将连续硬膜外麻醉用的一次性导管从针管导入蛛网膜下腔, 导管置入方向朝骶尾部, 置入深度为4~5 cm, 见导管内充盈脑脊液后缓慢退出穿刺针, 用胶布将导管固定于背部皮肤, 在后颈部连接引流袋行外引流。引流管最高点应置于外耳孔上方10~15 cm。1次/d通过导管向蛛网膜下腔注入生理盐水20 ml+地塞米松5 mg, 注入前调低引流高度,放出等量脑脊液后进行。置管时间3~7 d, 每天静脉滴注尼莫地平8~10 mg,1周后改为口服尼莫地平40 mg,3次/d。对照组:给予镇静、镇痛、脱水、止血等治疗,同时每天静脉滴注尼莫地平8~10 mg, 1周后改为口服尼莫地平40 mg,3次/d。
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2 结果
本组50例中,治愈28例;中重残7例,其中大量出血致残4例,再出血2例,迟发性缺血性障碍1例.死亡12例,死亡12例中,大量出血4例,再出血3例,迟发性缺血性障碍2例,脑积水2例。
3 讨论
3.1 病因及危险因素SAH的平均发病年龄明显低于其他类型的卒中,50～60岁时达高峰,女性的危险性是男性的1.6倍。SAH为一多病因的临床综合征,其中颅内动脉瘤破裂为主要病因。aSAH所占比例国内报道不一,约为30%~83.99%[3,4],以后交通动脉瘤为多,13%为多发动脉瘤。另一主要病因为PNSH。1980年荷兰学者van Gijn等发现一些出血局限在中脑前方脑池内的非动脉瘤性SAH的临床、影像学特点和预后均有其特异性,1985年他把其视为SAH的特殊类型命名为PNSH。过量饮酒和吸烟为SAH发病的主要危险因素,其次为高血压、中度饮酒和阳性家族史。常染色体显性遗传多囊肾病是最常见的与SAH有关的遗传性疾病,多囊肾患者同时患颅内囊性动脉瘤的可能性为10%。
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3.2 单纯依靠脱水、止血、镇静、镇痛等治疗不能及时尽快清除蛛网膜下腔积血, 而且长期使用甘露醇对肾脏毒性作用较大,并且加重心脏负担, 容易诱发心肌缺血、心功能不全, 腰穿置管引流直接持续将蛛网膜下腔的血液排出体外, 可降低颅内压,血液排出后, 可减少血细胞崩解后释放出的炎性物质, 从而缩短头痛时间。腰穿置管引流通过将脑脊液中可导致脑血管痉挛和交通性脑积液的各种化学物质排出体外, 而有效预防迟发性脑血管痉挛和交通性脑积液的发生。同时地塞米松通过稳定细胞膜, 减少纤维素渗出, 减轻炎症反应, 防止蛛网膜颗粒粘连,对预防交通性脑积液有重要意义[5]。而钙离子阻滞剂是常用的预防脑血管痉挛的药物, 它能降低缺血性神经功能障碍的发生率和病死率, 从而降低蛛网膜下腔出血并发症发生率而提高治。
参 考 文 献
[1] 新德.神经系统血管性疾病.人民军医出版社,2001:l70-l88.T
[2] 解旭东,汪明慧,冀风云,等.蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛治疗的研究进展.医学综述,2001,7(10):599-600.
[3] 王忠诚,于春光,赵继宗,等.蛛网膜下腔出血793例临床分析.中华神经外科学杂志,1993,9(1):1.
[4] 徐宁,王宏磊,罗祺,等.蛛网膜下腔出血506例临床分析.吉林大学学报医学版,2004,30(1):138-140.
[5] 孟然,周晋, 李国霖, 等. 脑脊液置换及鞘内注药治疗蛛网膜下腔出血临床研究.中国神经精神疾病杂志, 2003, 29(5):387-388., 百拇医药(梅华斌)
【关键词】 蛛网膜下腔出血;诊断;治疗
自发性蛛网膜下腔出血(SAH)是神经内科急危重症之一,多由先天性颅内动脉瘤、动脉硬化性动脉瘸、动静脉血管畸形等导致血管破裂所致,占急性脑血管病的7% ～15%[1],而且病死率高达25%[2]。我院2003至2007年共收治SAH患者50例,现对这些患者的临床资料进行回顾性分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2009年1月间,我院共收治SAH患者50例,其中男28例,女22例;年龄21～74岁,平均44.5岁,活动时发病29例,静息和睡眠中发病21例。既往有高血压病史者23例,有间断l生头痛病史者11例。均在3 d内行CT检查,阳性46例,主要表现侧裂、基底、纵裂或脑沟内高密度影,伴颅内血11例。4例CT未见异常,脑脊液检查为均匀血性脑脊液。
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1.2 临床表现 首发症状突然头痛、呕吐18例,一过性意识丧失7例,昏迷10例,癫痫发作5例,有精神症状10例。其中动眼神经麻痹2例,颈强直3例,病理征3例。无神经系统阳性体征23例。
1.3 治疗方法 患者于入院后当天或次日在常规脱水减轻颅内压、止血等治疗的基础上行腰穿置管引流术。操作方法:用硬膜外穿刺针进行腰穿, 到达蛛网膜下腔后拔出针芯, 立即将连续硬膜外麻醉用的一次性导管从针管导入蛛网膜下腔, 导管置入方向朝骶尾部, 置入深度为4~5 cm, 见导管内充盈脑脊液后缓慢退出穿刺针, 用胶布将导管固定于背部皮肤, 在后颈部连接引流袋行外引流。引流管最高点应置于外耳孔上方10~15 cm。1次/d通过导管向蛛网膜下腔注入生理盐水20 ml+地塞米松5 mg, 注入前调低引流高度,放出等量脑脊液后进行。置管时间3~7 d, 每天静脉滴注尼莫地平8~10 mg,1周后改为口服尼莫地平40 mg,3次/d。对照组:给予镇静、镇痛、脱水、止血等治疗,同时每天静脉滴注尼莫地平8~10 mg, 1周后改为口服尼莫地平40 mg,3次/d。
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2 结果
本组50例中,治愈28例;中重残7例,其中大量出血致残4例,再出血2例,迟发性缺血性障碍1例.死亡12例,死亡12例中,大量出血4例,再出血3例,迟发性缺血性障碍2例,脑积水2例。
3 讨论
3.1 病因及危险因素SAH的平均发病年龄明显低于其他类型的卒中,50～60岁时达高峰,女性的危险性是男性的1.6倍。SAH为一多病因的临床综合征,其中颅内动脉瘤破裂为主要病因。aSAH所占比例国内报道不一,约为30%~83.99%[3,4],以后交通动脉瘤为多,13%为多发动脉瘤。另一主要病因为PNSH。1980年荷兰学者van Gijn等发现一些出血局限在中脑前方脑池内的非动脉瘤性SAH的临床、影像学特点和预后均有其特异性,1985年他把其视为SAH的特殊类型命名为PNSH。过量饮酒和吸烟为SAH发病的主要危险因素,其次为高血压、中度饮酒和阳性家族史。常染色体显性遗传多囊肾病是最常见的与SAH有关的遗传性疾病,多囊肾患者同时患颅内囊性动脉瘤的可能性为10%。
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3.2 单纯依靠脱水、止血、镇静、镇痛等治疗不能及时尽快清除蛛网膜下腔积血, 而且长期使用甘露醇对肾脏毒性作用较大,并且加重心脏负担, 容易诱发心肌缺血、心功能不全, 腰穿置管引流直接持续将蛛网膜下腔的血液排出体外, 可降低颅内压,血液排出后, 可减少血细胞崩解后释放出的炎性物质, 从而缩短头痛时间。腰穿置管引流通过将脑脊液中可导致脑血管痉挛和交通性脑积液的各种化学物质排出体外, 而有效预防迟发性脑血管痉挛和交通性脑积液的发生。同时地塞米松通过稳定细胞膜, 减少纤维素渗出, 减轻炎症反应, 防止蛛网膜颗粒粘连,对预防交通性脑积液有重要意义[5]。而钙离子阻滞剂是常用的预防脑血管痉挛的药物, 它能降低缺血性神经功能障碍的发生率和病死率, 从而降低蛛网膜下腔出血并发症发生率而提高治。
参 考 文 献
[1] 新德.神经系统血管性疾病.人民军医出版社,2001:l70-l88.T
[2] 解旭东,汪明慧,冀风云,等.蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛治疗的研究进展.医学综述,2001,7(10):599-600.
[3] 王忠诚,于春光,赵继宗,等.蛛网膜下腔出血793例临床分析.中华神经外科学杂志,1993,9(1):1.
[4] 徐宁,王宏磊,罗祺,等.蛛网膜下腔出血506例临床分析.吉林大学学报医学版,2004,30(1):138-140.
[5] 孟然,周晋, 李国霖, 等. 脑脊液置换及鞘内注药治疗蛛网膜下腔出血临床研究.中国神经精神疾病杂志, 2003, 29(5):387-388., 百拇医药(梅华斌)