重度妊娠高血压疾病合并HELLP综合征的临床研究(1)
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【摘要】 目的 分析重度妊娠高血压疾病患者合并HELLP综合征的临床表现 、诊治及预后。方法 回顾性分析53例 HELLP综合征患者的临床资料并比较其临床表现、母婴的并发症和分娩结局。结果 23例Ⅰ级组HELLP综合征患者LDH、并发症发生率、围产儿死亡率均显著高于30例Ⅱ级组患者 (P<0.05)。结论 HELLP综合征是重度妊娠高血压的严重并发症,且Ⅰ级HELLP综合征的临床病情较Ⅱ级更加严重,只有及时诊治,适时终止妊娠 ,才能降低母婴死亡率。
【关键词】 妊娠期高血压疾病;HELLP综合征;并发症分娩结局
HELLP(hemolysis,elevated serum level of liver enzymes,and low platelets1)综合征是妊娠高血压疾病的一种特殊形式或严重并发症 。其是1982年Weinstein根据其临床三个主要症状 :溶血 、肝酶升高 、血小板减少而命名的。该综合征发病急骤 ,来势凶猛 ,母婴发病率和病死率均较高[1] 。对我院近10年来收治的53例HELLP综合征进行分析 ,探讨有效的诊断和治疗方法 。以降低母婴死亡率及改善预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集1999年1月至2009年1月于我院产科确诊的妊娠期高血压疾病并发HELL综合征53例 ,孕妇年龄21~37岁 ,平均(29.39±6.5)岁,孕周29~42周,平均(31.3±4)周。临床症状与体征均有不同程度头痛、头晕、眼花、视物模糊;有蛋白尿、水肿;血压 135~241/90~150 mm Hg,伴抽搐12例;眼底改变19例。在Ⅰ级组重度子痫前期18例和子痫5例,Ⅱ级组重度子痫前期22例;子痫7例。特殊表现包括剑突下疼痛或右上腹不适及乏力,肉眼血尿,恶心呕吐;Ⅰ级组中有特殊表现12例,Ⅱ级组15例。
1.3 方法 采用回顾性方法进行分析 。
1.4 诊断 妊娠高血压疾病的诊断以乐杰[1]主编的第 6版 《妇产科学》为标准。HELLP综合征根据Sibai等[2]的诊断标准:①外周血涂片有变形红细胞或(和)总胆红素>20.5 umol/L或(和)乳酸脱氢酶 (LDH) >240 U/L;②丙氨酸转氨酶 (ALT)及天冬氨酸转氨酶 (AST)升高;③血小板记数 <100×10.9/L,符合上述标准者均可诊断。将53例HELLP综合征患者分为Ⅰ级组即血小板 ≤50×10.9/L 23例;Ⅱ型组即血小板 >50×10.9/L、 <100×10.9/L 30例。
1.5 治疗 (1)解痉、降压、镇静等措施治疗妊娠高血压疾病;(2)糖皮质激素的应用:所有HELLP综合征患者一经确诊,立即予地塞米松每次10 mg静脉注射,q12 h,并应用至产后1～4 d不等,以改善病情;(3)对肝功能异常者进行保肝等支持治疗;(4)所有病例在确诊后24 h内终止妊娠;(5)所有新生儿出生后体重<2500 g转新生儿科ICU治疗。
1.6 统计学方法 以SPSS 10.0软件进行t检验和x检验,比较Ⅰ级和Ⅱ级HELLP综合征的实验室指标 、临床表现 、母婴并发症 、分娩结局和预后。
2 结果
表1
Ⅰ级和Ⅱ级HELLP患者实验室指标的对比(x±s)
PLT(×10.9/L)AsT(U/L)ALT(U/L)LDH (U/L)
Ⅰ级35.2±12.9287.6±140.7153.4±138.5645.2±203.5
Ⅱ级61.2±12.9256.3±135.2123.3±99.4528.3±113.4
t值1.350.820.922.65
P值>0.05>0.05>0.05<0.05
2.1 Ⅰ级组和Ⅱ级组HELLP综合征患者实验室指标的对比血小板(PLT)、丙氨酸转氨酶(ALT)及天冬氨酸转氨酶(AST)升
作者单位:524038广东省湛江市妇幼保健院妇产科(林文秀 何凤梅 欧晓冰);湛江中心人民医院(黄瑞云 龙春梅)
高差异无显著性(P值>0.05),两组乳酸脱氢酶(LDH)升高差异有显著性(P<0.05)。
2.2 产妇并发症 包括DIC,急性左心衰,急性肾衰,胎盘早剥,产后大出血 ,应激性溃疡,心包、腹腔积液,重度贫血;Ⅰ级组产妇并发症19例,Ⅱ级组15例,两组产妇并发症比较差异有显著性 (P<0.05),见表2。
2.3 围产儿情况 两组患者新生儿平均体重 1 653.5 g。早产儿33例,足月儿3例,围产儿死亡21例 ,其中Ⅰ级13例 (新生儿死亡3例 ,胎死宫内10例);Ⅱ级围产儿死亡8例 (新生儿死亡 1例,死胎7例),两组产妇比较差异有显著性 (P<0.05),见表2。
2.4 分娩情况 本组病例均在确诊后尽快终止妊娠,剖宫产30例,其中Ⅰ级15例,Ⅱ级15例,差异无显著意义(P>0.05),见表2。19例胎死宫内、宫颈条件好、经阴道分娩;4例活胎经阴道自然分娩,分娩后继续降压、解痉,产后阴道出血80~200 ml。
表2
Ⅰ级和Ⅱ级 HELLP患者临床表现、母婴并发症 、分娩结局对比(例,%)
重度子痫前期子痫特殊表现产妇并发症围产儿死亡分娩结局
Ⅰ级18(78.3)5(21.7)12(52.2)19(82.6)13(56.5)15(65.2)
Ⅱ级22(73.3)7(23.3)15(50)15(50.0)8(26.67)15(50)
χ.20.170.020.0256.024.851.23
P值>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05>0.05
2.5 HELLP综合征预后 Ⅰ级及Ⅱ级HELLP综合征患者的血小板和肝功能均于产后24 h即开始恢复。两组的血小板计数均在产后96 h恢复正常,两组的肝酶ALT值均在产后第5天内恢复正常,无孕产妇死亡。
3 讨论
HELLP综合征的病因和发病机制目前仍未十分明确,有学者认为,本征是由于血小板被激活和微血管内皮细胞受损害所致 ......
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