影响高危药物安全使用的因素及应对措施
【摘要】 高危药物是导致不良药物事件的主要因素。通过分析影响高危药物安全使用的因素,强调了在医院里必须建立高危药物的概念,加强对高危药物的管理,提出相应的应对措施,避免不安全事件发生,确保患者用药安全,有效提升高危药物的管理质量
【关键词】高危药物;安全使用;应对措施
近年来,安全使用药物受到了医疗界越来越多的关注。用药差错是医疗差错的主要部分,对于如何提高临床医护人员对用药安全的认识,确保患者用药安全,本文就影响高危药物安全使用的因素及应对措施综述如下。
1 高危药物的概念及其种类的确定
高危药物是指若使用不当,会对患者造成严重伤害或死亡的药物。其特点是出现的差错可能不常见,而一旦发生后果非常严重[1]。2008年美国医疗安全协会确定的高危药物目录中,包括了秋水仙碱注射液、依前列醇注射液、胰岛素注射液、硫酸镁注射液、甲氨蝶呤片(口服,非肿瘤用途)、阿片酊、缩宫素注射液、硝普钠注射液、浓氯化钾注射液、磷酸钾注射液、异丙嗪注射液、浓氯化钠注射液、100 ml或更大体积的灭菌注射用水(供注射、吸入或冲洗用)等,排在前5位的高危药物分别是:胰岛素、阿片类麻醉药、注射用浓氯化钾或磷酸钾、静脉用抗凝药、高浓度氯化钠注射液(>0.9%)[2]。
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2 影响高危药物安全使用的常见因素
2.1 用药管理系统不完善
2.1.1 缺乏完善的检查制度 夜班及科室忙时无法执行严密的核对执行制度、胰岛素缺乏药量检查机制等。
2.1.2 药品存放不合理 将药名相近或相似的药物放于相邻的地方,如10%的氯化钾和10%的氯化钠;将肠内营养与静脉注射的药液放在相邻的位置。
2.1.3 药品缺乏醒目的警示标记 高危药物与普通药物放在同一地方,没有醒目的警示标记提示该药物为高危药物。
2.1.4 识别患者方法不健全 个别科室尚未使用手腕带或不能正确使用手腕带进行主动识别患者。
2.1.5 缺乏标准操作流程 较随意地配制肝素、氯化钾的浓度[3]。
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2.2 人为因素即医护人员本身的疏忽或错误导致。比如,有时医护人员过于疲劳,导致剂量换算错误;有些因字迹潦草或语言表述不清、交流不充分而导致出错;有的工作环境不佳、光线不足等情况也会导致辨识剂量单位出错;有的则是因为缺乏相关药学知识,导致用药混淆。
2.3 “相似性”和“相邻性”也会成为干扰因素。“相似性”包括药名相似、一药多名、同药异名、药名书写相似、药品剂型相似、药品包装相似、患者名字相似等,如20 mg与2 mg,17床与11床,李晴与李睛等。“相邻性”包括床位相邻、液体摆放相邻、治疗单排列顺序相邻等。
2.4 系统原因 医嘱录入系统没有最大剂量核查功能,治疗方案表达混淆(有的剂量是每天剂量,有的是总剂量)等[4]。
2.5 患者的依从性和药品本身埋下的隐患。一方面,依从性可以决定给药所收到的效果。如果患者自行增减、误用药物,或者错用、滥用无足够科学依据的说明书外的用法,安全就很难保证。另一方面,由于药品来源、有效期、过敏反应等原因,使药品本身可能具有高风险(特别是现在有很多通过非法销售或低标准制造的药物等)。
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3 高危药物安全使用的应对措施
3.1 提高护士药学知识及对高危药物的风险意识,及时发现用药差错。
加强护士的药学知识尤其是高危药物的学习,提高护士对高危药物的风险意识,降低用药差错及不良药物事件的发生。安全用药的前提是提高护士的药学知识[5]。因此,护士在用药过程中必须掌握药理作用、用量、用法、禁忌等,才能及时发现药物使用过程中发生的差错。通过继续教育,可以提高护士工作质量;提高护士自身业务素质,发现问题时对医嘱提出质疑,甚至建议医生修改潜在的不利于患者的治疗方案;护理部可经常组织高危药物的学习与考核,如模拟错误医嘱,考核护士的识别能力;使护士掌握更多更深的知识,不再盲目机械执行地医嘱,对新入科的护士,科室要进行用药培训,以减少用药差错的发生。
3.2 完善医院管理系统,减少或消除可能发生的差错
3.2.1 健全管理组织,完善高危药物的管理机制 建立治疗-药学-护理联合委员会,使医-药-护三位一体地调研用药差错问题。规范医师开出的医嘱和处方,医师处方应书写正确清楚,避免缩写、单位剂量等混淆,确保处方的正确性。建议推广使用电子处方,既可减少医护人员的工作量,又可避免纸质处方笔迹不清转抄而犯错,还可以通过对药物名称、剂量、给药途径和频率等重要选项值进行限制从而提高处方的安全性。高危药物应单独存放并设立醒目标志,以提示护士该药为高危药物,对于药名相似或相近的药物放于不同的地点,并加以特别的提示;对于包装相似的药物,可以把其中一种再加工,加上与相似商标反差比较大的标志以示提醒、区分,在我院,10%氯化钾用红色醒目标签,并且把其与10%氯化钠分开放。建立双核对机制,在发放、取用、配制过程中必须由双人执行查对制度并签字;对一些高浓度的药物限制并设立标准化的浓度;建立标准的发药、配制等操作流程。
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3.3 计算机软件系统的使用 在当今信息时代,加快医院信息系统的建设,是减少用药差错的有效方法。计算机辅助医嘱系统中应特别添加高危药物警示措施,从最大安全剂量、给药途径、给药频率、禁忌证、妊娠期用药、儿童用药、严重药物相互作用、药物不良反应等环节对用药安全进行干预,若超出每天最大剂量或给药途径不当,计算机会出现警示画面,请医生再确认或修改处方。
3.4对患者实施药物知识教育有利于提高患者使用高危药物的安全性 患者有医学常识有助于预防某些医疗差错和其他意外[6]。护士应详细告诉患者用药的名称、剂量、用法、作用及可能出现的副作用,鼓励患者参与治疗过程并对治疗或操作有疑问时提出质疑,及时向医务人员反映用药后的自我感觉,警惕和询问是防止用药差错的好办法[6]。另外加强与患者的沟通,以便达到对药物治疗的共同理解,从而增强患者的理解、参与和依从性,最终达到安全有效的治疗目的。
3.4 严格控制药物的来源,确保质量。
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4 小结
高危药物在临床使用中具有高风险,使用不当会导致患者严重伤害,甚至死亡。因此高危药物管理应渗透到每个与药品有关的环节,贯穿医生开处方、电脑录入、药师调剂、交付药物、护理人员给药等整个医疗过程。要求医院中与药物使用相关的任何环节都要实现“五正确”(正确的患者、药品、剂量、给药途径和时间)。所有处方在调配、执行前都应经过审核、解释和确认,监测患者的用药,同时应提供患者用药宣教,以确保患者用药安全、治疗结果优化。如果能真正做到上述要求,从细节做起,建立起一套有效、适宜的安全用药体系,就能真正实现用药风险的最小化。
参 考 文 献
[1] High-Alert Medications and Patient Safety [J/OL].Joint commission,1999,(11).[2008-11-12].http://www.jointcommission.org/sentinelevents/sentineleventalert/sea_11.htm.
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[2] 张波,梅丹.医院高危药物管理和风险防范.中国药学杂志,2009,44(1):3.
[3] 王梅芬,孙亚军.高警讯药物临床使用安全管理概述.现代护理,2007,13(13):1250.
[4] BohmerR,Winslow A.The Dana-Farber Cancer Institute.HBS Case #699-025 .Boston,MA:Harvard Business School Publishing,1999.
[5] 李宁.安全用药之护理.临床肺科杂志,2002(8):86.
[6] 刘红梅,裴显俊.进行健康教育有助于防止用药差错.国外医学护理分册,1994,13(6):267., http://www.100md.com(罗鸿雁 肖菲娜 杨惠民)
【关键词】高危药物;安全使用;应对措施
近年来,安全使用药物受到了医疗界越来越多的关注。用药差错是医疗差错的主要部分,对于如何提高临床医护人员对用药安全的认识,确保患者用药安全,本文就影响高危药物安全使用的因素及应对措施综述如下。
1 高危药物的概念及其种类的确定
高危药物是指若使用不当,会对患者造成严重伤害或死亡的药物。其特点是出现的差错可能不常见,而一旦发生后果非常严重[1]。2008年美国医疗安全协会确定的高危药物目录中,包括了秋水仙碱注射液、依前列醇注射液、胰岛素注射液、硫酸镁注射液、甲氨蝶呤片(口服,非肿瘤用途)、阿片酊、缩宫素注射液、硝普钠注射液、浓氯化钾注射液、磷酸钾注射液、异丙嗪注射液、浓氯化钠注射液、100 ml或更大体积的灭菌注射用水(供注射、吸入或冲洗用)等,排在前5位的高危药物分别是:胰岛素、阿片类麻醉药、注射用浓氯化钾或磷酸钾、静脉用抗凝药、高浓度氯化钠注射液(>0.9%)[2]。
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2 影响高危药物安全使用的常见因素
2.1 用药管理系统不完善
2.1.1 缺乏完善的检查制度 夜班及科室忙时无法执行严密的核对执行制度、胰岛素缺乏药量检查机制等。
2.1.2 药品存放不合理 将药名相近或相似的药物放于相邻的地方,如10%的氯化钾和10%的氯化钠;将肠内营养与静脉注射的药液放在相邻的位置。
2.1.3 药品缺乏醒目的警示标记 高危药物与普通药物放在同一地方,没有醒目的警示标记提示该药物为高危药物。
2.1.4 识别患者方法不健全 个别科室尚未使用手腕带或不能正确使用手腕带进行主动识别患者。
2.1.5 缺乏标准操作流程 较随意地配制肝素、氯化钾的浓度[3]。
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2.2 人为因素即医护人员本身的疏忽或错误导致。比如,有时医护人员过于疲劳,导致剂量换算错误;有些因字迹潦草或语言表述不清、交流不充分而导致出错;有的工作环境不佳、光线不足等情况也会导致辨识剂量单位出错;有的则是因为缺乏相关药学知识,导致用药混淆。
2.3 “相似性”和“相邻性”也会成为干扰因素。“相似性”包括药名相似、一药多名、同药异名、药名书写相似、药品剂型相似、药品包装相似、患者名字相似等,如20 mg与2 mg,17床与11床,李晴与李睛等。“相邻性”包括床位相邻、液体摆放相邻、治疗单排列顺序相邻等。
2.4 系统原因 医嘱录入系统没有最大剂量核查功能,治疗方案表达混淆(有的剂量是每天剂量,有的是总剂量)等[4]。
2.5 患者的依从性和药品本身埋下的隐患。一方面,依从性可以决定给药所收到的效果。如果患者自行增减、误用药物,或者错用、滥用无足够科学依据的说明书外的用法,安全就很难保证。另一方面,由于药品来源、有效期、过敏反应等原因,使药品本身可能具有高风险(特别是现在有很多通过非法销售或低标准制造的药物等)。
, http://www.100md.com
3 高危药物安全使用的应对措施
3.1 提高护士药学知识及对高危药物的风险意识,及时发现用药差错。
加强护士的药学知识尤其是高危药物的学习,提高护士对高危药物的风险意识,降低用药差错及不良药物事件的发生。安全用药的前提是提高护士的药学知识[5]。因此,护士在用药过程中必须掌握药理作用、用量、用法、禁忌等,才能及时发现药物使用过程中发生的差错。通过继续教育,可以提高护士工作质量;提高护士自身业务素质,发现问题时对医嘱提出质疑,甚至建议医生修改潜在的不利于患者的治疗方案;护理部可经常组织高危药物的学习与考核,如模拟错误医嘱,考核护士的识别能力;使护士掌握更多更深的知识,不再盲目机械执行地医嘱,对新入科的护士,科室要进行用药培训,以减少用药差错的发生。
3.2 完善医院管理系统,减少或消除可能发生的差错
3.2.1 健全管理组织,完善高危药物的管理机制 建立治疗-药学-护理联合委员会,使医-药-护三位一体地调研用药差错问题。规范医师开出的医嘱和处方,医师处方应书写正确清楚,避免缩写、单位剂量等混淆,确保处方的正确性。建议推广使用电子处方,既可减少医护人员的工作量,又可避免纸质处方笔迹不清转抄而犯错,还可以通过对药物名称、剂量、给药途径和频率等重要选项值进行限制从而提高处方的安全性。高危药物应单独存放并设立醒目标志,以提示护士该药为高危药物,对于药名相似或相近的药物放于不同的地点,并加以特别的提示;对于包装相似的药物,可以把其中一种再加工,加上与相似商标反差比较大的标志以示提醒、区分,在我院,10%氯化钾用红色醒目标签,并且把其与10%氯化钠分开放。建立双核对机制,在发放、取用、配制过程中必须由双人执行查对制度并签字;对一些高浓度的药物限制并设立标准化的浓度;建立标准的发药、配制等操作流程。
, http://www.100md.com
3.3 计算机软件系统的使用 在当今信息时代,加快医院信息系统的建设,是减少用药差错的有效方法。计算机辅助医嘱系统中应特别添加高危药物警示措施,从最大安全剂量、给药途径、给药频率、禁忌证、妊娠期用药、儿童用药、严重药物相互作用、药物不良反应等环节对用药安全进行干预,若超出每天最大剂量或给药途径不当,计算机会出现警示画面,请医生再确认或修改处方。
3.4对患者实施药物知识教育有利于提高患者使用高危药物的安全性 患者有医学常识有助于预防某些医疗差错和其他意外[6]。护士应详细告诉患者用药的名称、剂量、用法、作用及可能出现的副作用,鼓励患者参与治疗过程并对治疗或操作有疑问时提出质疑,及时向医务人员反映用药后的自我感觉,警惕和询问是防止用药差错的好办法[6]。另外加强与患者的沟通,以便达到对药物治疗的共同理解,从而增强患者的理解、参与和依从性,最终达到安全有效的治疗目的。
3.4 严格控制药物的来源,确保质量。
, 百拇医药
4 小结
高危药物在临床使用中具有高风险,使用不当会导致患者严重伤害,甚至死亡。因此高危药物管理应渗透到每个与药品有关的环节,贯穿医生开处方、电脑录入、药师调剂、交付药物、护理人员给药等整个医疗过程。要求医院中与药物使用相关的任何环节都要实现“五正确”(正确的患者、药品、剂量、给药途径和时间)。所有处方在调配、执行前都应经过审核、解释和确认,监测患者的用药,同时应提供患者用药宣教,以确保患者用药安全、治疗结果优化。如果能真正做到上述要求,从细节做起,建立起一套有效、适宜的安全用药体系,就能真正实现用药风险的最小化。
参 考 文 献
[1] High-Alert Medications and Patient Safety [J/OL].Joint commission,1999,(11).[2008-11-12].http://www.jointcommission.org/sentinelevents/sentineleventalert/sea_11.htm.
, 百拇医药
[2] 张波,梅丹.医院高危药物管理和风险防范.中国药学杂志,2009,44(1):3.
[3] 王梅芬,孙亚军.高警讯药物临床使用安全管理概述.现代护理,2007,13(13):1250.
[4] BohmerR,Winslow A.The Dana-Farber Cancer Institute.HBS Case #699-025 .Boston,MA:Harvard Business School Publishing,1999.
[5] 李宁.安全用药之护理.临床肺科杂志,2002(8):86.
[6] 刘红梅,裴显俊.进行健康教育有助于防止用药差错.国外医学护理分册,1994,13(6):267., http://www.100md.com(罗鸿雁 肖菲娜 杨惠民)