阿奇霉素配合千金苇茎汤治疗小儿支原体大叶性肺炎疗效观察
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【摘要】 目的 观察阿奇霉素配合千金苇茎汤治疗小儿肺炎支原体感染所致大叶性肺炎的临床疗效。方法 将临床确诊为肺炎支原体感染所致大叶性肺炎的患儿60例随机分为治疗组与对照组,两组分别常规使用阿奇霉素,治疗组加用口服千金苇茎汤。结果 治疗组疗效明显优于对照组。结论 千金苇茎汤配合阿奇霉素治疗治疗小儿肺炎支原体感染所致大叶性肺炎疗效良好,能缩短疗程。
【关键词】千金苇茎汤;肺炎支原体大叶性肺炎;临床观察
作者单位:130021长春中医药大学附属医院儿科
本方原出自唐孙思邈《备急千金要方》卷十七,由苇茎、薏苡仁、冬瓜子、桃仁组成,具有清肺化痰,逐瘀排脓功效,原为治疗肺痈名方。适用于热毒蕴肺,痰瘀互结的征候,今年来肺炎支原体感染所致的大叶性肺炎逐渐增多,于2009年1月至2009年12月,我科应用阿奇霉素配合千金苇茎汤治疗小儿肺炎支原体感染后所致的大叶性肺炎30例,并与单纯应用阿奇霉素治疗肺炎支原体感染所致大叶性肺炎30例做临床对照观察,观察其疗效如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 60例患儿均系我科门诊或住院患儿,其中男性患儿32例,女性患儿28例,将60例3~12岁患儿随机分为2组,治疗组30例,其中男17例,女13例,3~5岁9例,5~8岁10例,8~12岁11例,对照组30例,其中男16例,女14例,3~5岁9例,5~8岁9例,8~12岁12例,两组患儿在性别、年龄、临床症状、体征、实验室检查、胸片及疾病诊断等方面均无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 诊断标准 全部病例符合《实用儿科学》第7版呼吸系统疾病中的肺炎支原体肺炎诊断[2],胸片符合大叶性肺炎改变,并排除阿奇霉素过敏者。
1.3 临床表现 发热58例,其中热程超过7 d 22例,发热3~7 d 28例,少于3 d 8例,体温正常2例,7例伴胸痛,全部病例患儿均咳嗽,有痰,但无铁锈色痰。肺部听诊、肺部体征:早期患侧肺部呼吸音减弱为主,均可闻及细湿罗音及干罗音,3例只表现呼吸音粗糙,未闻及罗音。
1.4 实验室检查:血常规WBC 总数及中性粒细胞大部分正常,所有病例均静脉采血,检查血MP-IgM,阳性者选为观察对象。
1.5 胸片分析 以单侧病变为主,右侧实变44例,左侧实变16例;病变累及1个肺叶40例,两个肺叶20例;以右肺中下叶病变为主38例,以右肺上叶病变为主4例,以左肺上叶病变为主8例,以左肺下叶病变为主10例。
1.6 治疗方法 两组给予静点阿奇霉素10 mg/(kg•d)以5 d为1个疗程,随后停药3 d,再继续静点阿奇霉素10 mg/(kg•d),5 d为1疗程,总疗程为2周,治疗组给予口服千金苇茎汤,其基本方以芦根、薏苡仁、冬瓜子、桃仁、鱼腥草、丹参等药组成,苇茎功效与芦根相同,现已被芦根所取代,发热时加生石膏、柴胡,痰热型加瓜蒌、葶苈子、莱菔子,痰湿型加陈皮、清半夏等,根据年龄不同决定用量,随证千金,疗程均为2周。
1.7 统计学方法 统计分析采用SPSS10.0统计软件,分类资料用 χ.2 检验,等级资料用ridit检验,计数资料采用t检验。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈:症状、体征消失,病原学检查和化验检查均阴性,胸片肺部阴影吸收;显效:疗程内症状、体征明显好转,疗程结束后,胸片肺部阴影大部分吸收好转;有效:病情有所好转,但病原学检查仍为阳性,胸片肺部阴影部分吸收;无效:疗程内病情无明显变化.痊愈和显效为总有效,据此计算治疗有效率。
2.2 结果
表1
两组临床疗效比较(例,%)
组别例数痊愈显效有效无效总有效率(%)
治疗组302333196.66.*
对照组301824390.00
注:与对照组比较,.*P<0.05
表2
临床症状消失时间比较(x±s,d)
组别例数退热时间咳嗽消失时间肺部罗音消失时间X线恢复时间
治疗组303.6±1.7.*7.4±2.8.*4.0±1.312.1±2.1.*
对照组305.6±1.89.1±3.35.0±1.115.1±2.3
注:与对照组比较,.*P<0.05
2.3 不良反应 治疗过程中治疗组3例,对照组4例患儿出现轻度恶心、呕吐、腹泻外,其他所有患儿未出现明显不良反应。
3 讨论
大叶性肺炎属祖国医学 “肺炎喘嗽”、“痰热咳嗽”范畴,目前由细菌感染引起的大叶性肺炎已明显减少,而肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎则逐渐增多,因本病特点为热程较长,邪热入里化热灼肺,肺热熏蒸炼液成痰,痰热互结,壅于气道而易形成痰热闭肺型,加之肺主气,朝百脉,感邪肺气郁闭则易形成肺络瘀血,千金苇茎汤由苇茎、薏苡仁、冬瓜子、桃仁组成,方中以芦根为君药,具有清肺泻热为主,冬瓜仁、薏苡仁为臣清化热痰,桃仁、丹参为佐,活血祛瘀以消热结,全方共奏清肺化痰,逐瘀排脓功效 ......
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