应用乌司他丁对下肢手术深静脉血栓抗纤溶的临床观察
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【摘要】 目的 应用乌司他丁对对下肢手术深静脉血栓抗纤溶的临床观察。方法 选择60例施行全髋、半髋关节、人工股骨头置换术的骨科患者(ASAⅠ~Ⅱ),随机分为乌司他丁组和生理盐水组,各30例;分别在给药前、给药后1 h、给药后2 h采血测定血小板的最大聚集率(PAGM)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)。结果 乌司他丁组用药后1 h,APTT,PT较用药前明显延长(P<0.05),用药后2 h,TT较用药前明显延长(P<0.05);与对照组比较,用药后1 h,PT、APTT、TT显著性延长(P<0.01),用药后2 h,PT、APTT显著性延长(P<0.05),两组用药前后及组间比较PAGM差异均无显著性(P>0.05)。结论 乌司他丁可适当延长部分凝血酶原时间和凝血酶时间,有抗纤溶、促进机体血液循环作用,可改善术中患者的凝血状态。
【关键词】乌司他丁;深静脉血栓;抗纤溶;下肢手术
作者单位:524037广东省湛江中心人民医院麻醉科
下肢深静脉血栓形成是骨科下肢手术的并发症,并可继发致命性的肺栓塞,导致患者术后的死亡。资料表明乌司他丁可适当延长部分凝血酶原时间和凝血酶时间,有抗纤溶作用,对肝肾有保护作用,促进机体血液循环,改善血液粘度,减少术中微血栓综合征,预防术后深静脉血栓形成[1]。本研究在全、半髋关节、人工股骨头置换术中使用乌司他丁,探讨乌司他丁对骨科下肢手术有抗纤溶的作用。
1 对象与方法
1.1 对象 本组患者60例,男30例,女30例,年龄45~82岁,平均62.2岁,体重48~82 kg,平均66.2 kg,符合下列条件:既往无出凝血异常等血液系统疾病,术前肝肾功能、血常规、出凝血时间均在正常范围。将入选患者随机分为两组,乌司他丁组及生理盐水组,每组30人。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 两组患者均采用硬外麻或腰麻。术前用药肌注苯巴比采钠2 mg/kg、非那根0.05 mg/kg。入室后开放静脉以输液,并监测患者的ECG、SpO2、NBP.以患侧卧位(患侧向下),或调节体位前静脉给予力月西0.4 mg/kg、氯胺酮0.5~1 mg/kg,开始常规硬外或腰麻穿刺,穿刺成功平卧位后用0.75%的罗哌卡因0.15 mg/kg,另一组用腰麻穿刺成功后,用0.75%布比卡因0.015~0.02 mg/kg,注入脊髓腔后平卧位,术中辅以芬氟合剂+力月西、镇静。
1.2.2 给药方法 麻醉成功后分别:乌司他丁组按乌司他丁5000 u/kg计算用药,加入100 ml的生理盐水0.9%氯化钠注射液中,在5~10 min内经静脉通路滴入患者体内,生理盐水组则将100 ml生理盐水在5~10 min内经静脉通路滴入患者体内。
1.2.3 标本采集方法 分别在输入乌司他丁/生理盐水前(T0)、给药后1 h(T1)、给药后2 h(T2)从肘静脉采集血液标本8 ml,以3.8%枸橼酸钠抗凝,分装两管,一管留测血小板聚集功能,一管留测凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分凝血酶时间(APTT)。
1.2.4 测量方法 取枸橼酸抗凝血4 ml离心10 min(800 rpm/min)收集上清液,为富含血小板血浆(PRP)。剩余的血液标本离心10 min(3000 rpm/min),收集上清液,为贫血血小板血浆(PPP)。用PPP调整PRP,使其血小板含量为2×10 μl,加入5 μmol/l的ADP活化血小板,采用比浊法在血小板聚集仪上测定血小板聚集率。同时取另一管的枸橼酸抗凝血4 ml测定PT、TT、APTT。
1.2.5 统计方法 所有计量数据均以(x±s)表示,组内比较用t检验,组内比较用方差分析,使用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理,P<0.05被认为差异有统计学意义。
2 结果
所有手术患者在术中BP、HR、ECG、SpO2、PetCO2均正常平稳。为避免其他因素影响实验结果,术中输液均输平衡液,未予输入血浆代用品和输血,患者术中出血量均在300~400 ml以内。
实验结果见表1和表2.血小板凝聚功能:两组在各时点及组间比较,PAGM差异均无统计学意义,P>0.05;凝血参数的变化:组内比较,Ⅰ组,在T1的APTT及PT较T0明显较长,在T2的TT较T0明显延长。Ⅱ组中T1、T2与T0比较,APTT和TT较术前明显缩短。组间比较,Ⅰ组与Ⅱ组相比,T1PT、APTT、TT显著延长,T2PT、APTT显著延长,P<0.05。
表1
血小板凝聚率的改变(x±s)
组别时间PAGM(%)
ⅠT058.53±21.29
T160.12±19.84
T257.71±22.75
ⅡT061.32±17.33
T159.42±20.11
T260.21±18.65
注:两组之间各指标比较,P>0.05
表2
凝血功能指标的改变(x±s,h)
检测项目组别T0T1T2
APTT(s)Ⅰ36.81±2.3339.09±3.12.*△△33.14±4.20.△
Ⅱ35.65±3.0932.32±3.48.*30.49±3.39.*
PT(s)Ⅰ13.09±0.4214.42±1.54.*△13.91±0.78.△
Ⅱ13.26±0.4813.34±0.3812.95±0.51
TT(s)Ⅰ16.20±0.7516.30±1.1215.09±0.93.*
Ⅱ16.09±1.2015.28±1.12.*15.11±3.26.*
注:与T0比较,.*P<0.05;与Ⅰ组比较,.△P<0.05,.△△P<0.01
3 讨论
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