口服超量百草枯(水剂)中毒1例
1 资料与方法
患者,男性,47岁,农民工,住院号7533。来院半小时前酒后喝百草枯(paraquat,paraquation)约50 ml,当时即出现恶心、呕吐数次,被120车送入我院急救,清水洗胃过程中见大量蓝色液体,于2009年12月31日2点收入院。既往体健。入院查体:生命体征稳定,颜面红润,略有躁动,双肺无干湿罗音,腹部软,无压痛。入院后继续给予留置胃管,20%甘露醇反复导泻,口服普萘洛尔片、维生素E胶囊,肌注维生素B1,静注呋塞米,静滴奥美拉唑、地塞米松、维生素C、维生素B6及水溶维生素等,并持续脉搏血氧饱和度(SpO2)监护,于2010年1月3日顺利出院。住院期间,严格皮肤黏膜防护,仅有一过性呼吸道症状和体征,未予吸氧,多次血、尿常规、肝肾功化验和凝血四项及2次胸部正位片等均无异常发现。近日电话随访,该人及其家人均诉正常。
3 讨论
农药百草枯属中等毒类速效触杀型脱叶剂和除草剂,其商品为20%紫蓝色溶液。口服是急性中毒的主要途径,口服吸收率为5%~15%,吸收后几乎不与血浆蛋白结合,迅速分布到肺、肌肉、肾、肝、甲状腺等,2 h血浆浓度达峰值,15~20 h后血浆浓度缓慢下降,大部分5 d内以原型经肾排出。目前急性百草枯中毒尚无特效解毒剂,以减少毒物吸收、促进体内毒物清除和对症支持治疗为主,具体如洗胃、导泻、 血液净化 (灌洗/透析)或血浆置换、抗自由基药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、中药等[1]。人经口致死量为20%溶液5~15 ml,中毒死亡率高达30%~50%[2],尸解主要病变为肺出血、肺水肿、嗜酸性肺泡透明膜形成和肺泡间隔纤维增生,也有心、肝、肾等病变[3]。本例患者得以康复,有以下考虑:①不存在量的问题,有家人的证实,更有清水洗胃和导泻之所见;②是否存在啤酒原料与百草枯溶液之间的某种相互作用?在临床实践中,观察到口服某些农药混以白酒或啤酒似乎比单纯口服该药的危险性和预后要好;③个体差异。目前百草枯对人体的毒作用机制尚未完全阐明[4,5],有关研究涉及了基因和酶学方面内容;④今后须重视血、尿标本毒物分析检测[6]。
参 考 文 献
[1] 代将,施阳.急性百草枯中毒治疗研究进展.西部医学,2010,22(3):564-566.
[2] 陈灏珠,林果为.实用内科学.人民卫生出版社.2009:812.
[3] 张百田.农药中毒急救手册.人民军医出版社,1998:229.
[4] 卢中秋,贺晓艳.百草枯急性中毒的诊治进展.中国全科医学,2009,12(108):1878.
[5] 陈国柱,史忠,高全杰.百草枯中毒的损伤机制和治疗进展.重庆医学,2008,37(22):2538.
[6] 陈辉凤,宋乃国,田喜凤.百草枯中毒血、尿标本分析检测方法的研究进展.实验与检验医学,2009,27(6):649-651., http://www.100md.com(王道正 鞠丽娜)
患者,男性,47岁,农民工,住院号7533。来院半小时前酒后喝百草枯(paraquat,paraquation)约50 ml,当时即出现恶心、呕吐数次,被120车送入我院急救,清水洗胃过程中见大量蓝色液体,于2009年12月31日2点收入院。既往体健。入院查体:生命体征稳定,颜面红润,略有躁动,双肺无干湿罗音,腹部软,无压痛。入院后继续给予留置胃管,20%甘露醇反复导泻,口服普萘洛尔片、维生素E胶囊,肌注维生素B1,静注呋塞米,静滴奥美拉唑、地塞米松、维生素C、维生素B6及水溶维生素等,并持续脉搏血氧饱和度(SpO2)监护,于2010年1月3日顺利出院。住院期间,严格皮肤黏膜防护,仅有一过性呼吸道症状和体征,未予吸氧,多次血、尿常规、肝肾功化验和凝血四项及2次胸部正位片等均无异常发现。近日电话随访,该人及其家人均诉正常。
3 讨论
农药百草枯属中等毒类速效触杀型脱叶剂和除草剂,其商品为20%紫蓝色溶液。口服是急性中毒的主要途径,口服吸收率为5%~15%,吸收后几乎不与血浆蛋白结合,迅速分布到肺、肌肉、肾、肝、甲状腺等,2 h血浆浓度达峰值,15~20 h后血浆浓度缓慢下降,大部分5 d内以原型经肾排出。目前急性百草枯中毒尚无特效解毒剂,以减少毒物吸收、促进体内毒物清除和对症支持治疗为主,具体如洗胃、导泻、 血液净化 (灌洗/透析)或血浆置换、抗自由基药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、中药等[1]。人经口致死量为20%溶液5~15 ml,中毒死亡率高达30%~50%[2],尸解主要病变为肺出血、肺水肿、嗜酸性肺泡透明膜形成和肺泡间隔纤维增生,也有心、肝、肾等病变[3]。本例患者得以康复,有以下考虑:①不存在量的问题,有家人的证实,更有清水洗胃和导泻之所见;②是否存在啤酒原料与百草枯溶液之间的某种相互作用?在临床实践中,观察到口服某些农药混以白酒或啤酒似乎比单纯口服该药的危险性和预后要好;③个体差异。目前百草枯对人体的毒作用机制尚未完全阐明[4,5],有关研究涉及了基因和酶学方面内容;④今后须重视血、尿标本毒物分析检测[6]。
参 考 文 献
[1] 代将,施阳.急性百草枯中毒治疗研究进展.西部医学,2010,22(3):564-566.
[2] 陈灏珠,林果为.实用内科学.人民卫生出版社.2009:812.
[3] 张百田.农药中毒急救手册.人民军医出版社,1998:229.
[4] 卢中秋,贺晓艳.百草枯急性中毒的诊治进展.中国全科医学,2009,12(108):1878.
[5] 陈国柱,史忠,高全杰.百草枯中毒的损伤机制和治疗进展.重庆医学,2008,37(22):2538.
[6] 陈辉凤,宋乃国,田喜凤.百草枯中毒血、尿标本分析检测方法的研究进展.实验与检验医学,2009,27(6):649-651., http://www.100md.com(王道正 鞠丽娜)