60例室颤的急救与护理
【摘要】 通过对60例室颤患者的急救与护理的回顾性总结,认识到CCU护士要具备良好的心理素质,熟练的专业知识,正确的急救技能,掌握心电图基础知识,能正确识别各类心律失常尤其是恶性心律失常,及早发现并及时正确采取措施是提高室颤患者急救成功的关键。
【关键词】室颤;急救;护理
室颤(VF)是各种心脏疾病的严重合并症,是心脏患者的主要死亡原因之一,室颤患者复苏成功的关键是及时有效地进行除颤。2003年1月以来,我院CCU病区共抢救60例室颤患者,及时给予电击除颤后都能即时转复窦性心律,但有些患者因病情危重合并多器官功能衰竭不能维持窦性心律而死亡。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例室颤患者,男47例,其中冠心病(CHD)42例,非CHD 5例;女13例,其中CHD 8例,非CHD 5例;平均年龄65.6岁(28~90岁),其中<65岁25例,≥65岁35例。冠心病 50例中,平均年龄68岁(47~90岁);非冠心病10例中,平均年龄54岁(28~82岁)。平均住院天数12 d(24 h~50 d)。
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1.2 室颤患者症状 60例患者中,胸痛50例(83.33%);心悸48例(80%);气促46例(76.66%);抽搐58例(96.6%);晕厥60例(100%)-包括院外(入院前)晕厥9例(15%)。44例伴心力衰竭体征(73.33%),其中包括:急性左心衰(KILLIP3级)36例、心源性休克(KILLIP4级)6例、心功能IV(NYHA分级)2例。
1.3 治疗结果 标准心肺复苏(CPR)/电复律/药物:CPR治疗是室颤患者的基础生命支持,在60例室颤救治过程中,59例曾用标准的心肺复苏(CPR);电复律是高级生命支持中最重要的方法,59例患者均在5 min内进行电除颤(非同步直流电电转复治疗)治疗,即时均能暂时恢复窦律。最终28例存活,38例患者窦性心律不能维持稳定,死亡。死者中累积应用电除颤最多者达61次。1例低钾血症出现扭转型室速,发展为室颤,但3 min内室颤即自限,补钾后未再出现,故未行CPR或电除颤。
2 急救与护理
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2.1 心电监护的观察 ①持续给予心电血压监测,保证心电示波的清晰,避免各种干扰,首先要保证电极片无松脱,以免造成由于心电示波干扰而延误抢救。在粘贴电极片时一定要注意避开除颤的部位(胸骨右缘第二肋间、心尖部)。其次选择合适的导联,一般选择显示P波高的二导联,设定报警上限(一般以120次/min为宜,但应根据患者的具体情况而定);②密切观察患者的心律、心率、血压、呼吸的变化发现异常及时通知医生给予处理;③密切观察心电监护出现的心律失常,高度警惕有可能发展成室颤的心电图,如:多源性多形性室性早搏,成对早搏,RonT室性早搏,室性心动过速等。出现各种心律失常要及时准确做好记录并通知医生。同时床旁应备除颤仪(保证除颤仪功能良好)、急救用物;④及时描记12导联心电图及打印心律失常记录,为治疗提供依据;⑤准确、迅速识别室颤:心电图表现为QRS-T波群消失,代之以形态、振幅、间距完全不规律的纤颤波。患者突发意识丧失、抽搐、心音或脉搏消失。
2.2 病情观察 ①密切观察患者有无胸痛、胸闷、心悸、气促、抽搐、晕厥等症状;②持续给予吸氧、经皮血氧饱和度监测,观察血氧饱和度波动情况及生命体征变化;③准确抽取血液标本送检,及时追踪检验结果,发现异常报告医生,电解质的异常尤其是血钾的异常可导致心律失常的发生。本组病例中也有1例是低血钾导致室颤发生,经纠正电解质紊乱后心律失常好转;④密切观察尿量,记录每小时出入量;⑤电击除颤术后护理:给予持续心电监护,注意心率、心律变化,密切观察病情变化,及时发现有无电击后的各种心律失常及栓塞、局部皮肤灼伤、肺水肿等并发症,并给予及时处理;⑥遵医嘱用药:使用抗心律失常药物以维持窦性心律。
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2.3 特殊用药护理 胺碘酮作为治疗快速心律失常药物,能有效的控制恶性心律失常,减少心律失常死亡率和总死亡率[1]。在临床工作中胺碘酮是常用的抗心律失常药。胺碘酮分为针剂和片剂给药,以达到治疗的有效血药浓度。①静脉给药,静脉注射胺碘酮150 mg以5%葡萄糖注射液稀释至20 ml,于10 min静脉注射,维持剂量以0.5~1 mg/min速度用输液泵推注或滴注;②在静脉给药时应选择外周大血管或深静脉给药,严密观察穿刺处有无红、肿、疼痛等,防止静脉炎的发生或药液漏到皮下引起皮肤坏死。若出现上述情况应及时更换穿刺部位,静脉炎可给予10%硫酸镁湿敷、药液外漏可用2%普鲁卡因局部封闭;③胺碘酮片剂口服给药时应遵医嘱,定时定量发药,并协助患者服药;④严密观察用药后心律、心率、血压的变化,发现异常及时通知医生。本组病例中有2例在使用胺碘酮时出现尖端扭转性室速,改用利多卡因静脉滴注及β受体阻滞剂口服,症状好转。个别出现胃肠道反应的患者可给予护胃药物,如:噢美拉唑。
2.4 心理护理 心理护理能改善患者的心理状态,能增强患者的自信心,使患者积极配合治疗。经复苏成功的患者求生欲望强烈,然而对室颤的发生及电击除颤的经历有着一种恐惧感,多表现为焦虑、紧张、悲观、敏感、脆弱等不良的心理。在本组病例中有1例患者住院期间共除颤60多次,此患者室颤发生时间通常在夜间,所以在白天时患者总是会告知医护人员,他很害怕夜晚的到来。针对室颤患者的心理特点,我们对患者及家属做相应的护理指导。①患者入住监护室后要主动的向患者介绍监护室的环境、监护仪及输液泵等仪器在使用过程中的情况,以稳定患者的情绪;②要建立患者对医护人员的信心,尤其是在抢救时各项操作要准确到位、动作要迅速。避免在患者面前谈论病情;③向患者介绍疾病的相关知识,以减轻其心理顾虑;④认真耐心倾听患者的倾诉,诚恳接受患者痛苦的信息,给予安抚,鼓励患者提出疑虑并给予耐心的解答;⑤在情况允许的条件下多给家属在身边陪伴支持,尽量满足患者的需求;⑥必要时适当给予镇静剂;⑦向家属做好解释工作,讲解电击除颤的目的及必要性,解除其思想顾虑。
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2.5 急救护理配合 (1)严密观察心电监护,及时发现心律失常,患者出现室颤时要及时、果断、准确地给予电击除颤。除颤时要注意:①电极板上均匀涂上导电糊或使用盐水纱布,电极板紧贴皮肤减少电阻,防止灼伤皮肤。电击除颤前一定要再次确认心电图是否是室颤;②注意安全,勿接触病床,以防受到电击;③对于有植入性心脏起搏器的患者要特别注意,其电极板的放置位置应距离起搏脉冲发生器或起搏电极至少10 cm[2];④胸毛多者(尤其是一些外国患者)应备皮,减少阻抗;(2)确保抢救物品齐全及功能良好抢救物品齐全及功能良好主要依赖日常的维护,对于除颤仪规定每班都要进行监测,除了注意其功能的良好外,还应注意电极片、耦合剂是否充足。对于一些常用的急救用药如多巴胺、肾上腺素会大量的使用,短时间内消耗较多,对此除了在急救车里面放置基数药品外,还备用了一定数量的常用药物。抢救完毕要及时补充抢救药品;(3)确保静脉输液通道的畅通患者突发室颤时出现阿斯综合征,四肢抽搐,易破环静脉通道,尤其是外周静脉通道,而此时由于患者血压低,循环差,外周静脉较难建立静脉通道,中心静脉通道的操作需要一定的时间,这样就会出现抢救药物没办法及时的给予。患者入院后至少要建立两条静脉通道,最好能建立一条深静脉通道,这样能确保随时进行静脉给药,为挽救患者的生命争取时间。护士在抢救工作中也不会因为执行不了医生的医嘱感到很被动;(4)准确无误的执行口头医嘱在抢救患者时护士需要执行医生的口头医嘱,随着抢救的进行口头医嘱也逐渐增多,护士必须快而准确地执行医生的医嘱,随时口头核对医嘱是避免出现差错重要的措施,同时用药后不要把空安瓿丢掉,以便抢救完毕再次核对及为补充药物提供依据。
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3 讨论
心脏骤停的原因90%为室颤,电击除颤是最有效的手段。终止室颤最有效的方法是电击除颤,时间是治疗室颤的关键,每延迟除颤1 min复苏成功率下降7%~10%[3]。护士在临床护理中应做到:密切观察心电图及生命体征的变化,及时发现心律失常,镇定、及时、准确的给予相应处理。对于CCU护士,要在抢救工作中做到有条不紊,必须具备良好的心理素质,熟练的专业知识,正确的急救技能。
参 考 文 献
[1] 蒋文平.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中华心血管杂志,2004,12(12).
[2] 董吁钢,王景峰,刘世明,等.心血管危重症监护治疗学.广东科技出版社,2004:236.
[3] 刘淑媛,陈永强.危重症护理专业规范化培训教程.人民军医出版社,2006:219., 百拇医药(詹春霞 欧阳霞 吴海华)
【关键词】室颤;急救;护理
室颤(VF)是各种心脏疾病的严重合并症,是心脏患者的主要死亡原因之一,室颤患者复苏成功的关键是及时有效地进行除颤。2003年1月以来,我院CCU病区共抢救60例室颤患者,及时给予电击除颤后都能即时转复窦性心律,但有些患者因病情危重合并多器官功能衰竭不能维持窦性心律而死亡。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例室颤患者,男47例,其中冠心病(CHD)42例,非CHD 5例;女13例,其中CHD 8例,非CHD 5例;平均年龄65.6岁(28~90岁),其中<65岁25例,≥65岁35例。冠心病 50例中,平均年龄68岁(47~90岁);非冠心病10例中,平均年龄54岁(28~82岁)。平均住院天数12 d(24 h~50 d)。
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1.2 室颤患者症状 60例患者中,胸痛50例(83.33%);心悸48例(80%);气促46例(76.66%);抽搐58例(96.6%);晕厥60例(100%)-包括院外(入院前)晕厥9例(15%)。44例伴心力衰竭体征(73.33%),其中包括:急性左心衰(KILLIP3级)36例、心源性休克(KILLIP4级)6例、心功能IV(NYHA分级)2例。
1.3 治疗结果 标准心肺复苏(CPR)/电复律/药物:CPR治疗是室颤患者的基础生命支持,在60例室颤救治过程中,59例曾用标准的心肺复苏(CPR);电复律是高级生命支持中最重要的方法,59例患者均在5 min内进行电除颤(非同步直流电电转复治疗)治疗,即时均能暂时恢复窦律。最终28例存活,38例患者窦性心律不能维持稳定,死亡。死者中累积应用电除颤最多者达61次。1例低钾血症出现扭转型室速,发展为室颤,但3 min内室颤即自限,补钾后未再出现,故未行CPR或电除颤。
2 急救与护理
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2.1 心电监护的观察 ①持续给予心电血压监测,保证心电示波的清晰,避免各种干扰,首先要保证电极片无松脱,以免造成由于心电示波干扰而延误抢救。在粘贴电极片时一定要注意避开除颤的部位(胸骨右缘第二肋间、心尖部)。其次选择合适的导联,一般选择显示P波高的二导联,设定报警上限(一般以120次/min为宜,但应根据患者的具体情况而定);②密切观察患者的心律、心率、血压、呼吸的变化发现异常及时通知医生给予处理;③密切观察心电监护出现的心律失常,高度警惕有可能发展成室颤的心电图,如:多源性多形性室性早搏,成对早搏,RonT室性早搏,室性心动过速等。出现各种心律失常要及时准确做好记录并通知医生。同时床旁应备除颤仪(保证除颤仪功能良好)、急救用物;④及时描记12导联心电图及打印心律失常记录,为治疗提供依据;⑤准确、迅速识别室颤:心电图表现为QRS-T波群消失,代之以形态、振幅、间距完全不规律的纤颤波。患者突发意识丧失、抽搐、心音或脉搏消失。
2.2 病情观察 ①密切观察患者有无胸痛、胸闷、心悸、气促、抽搐、晕厥等症状;②持续给予吸氧、经皮血氧饱和度监测,观察血氧饱和度波动情况及生命体征变化;③准确抽取血液标本送检,及时追踪检验结果,发现异常报告医生,电解质的异常尤其是血钾的异常可导致心律失常的发生。本组病例中也有1例是低血钾导致室颤发生,经纠正电解质紊乱后心律失常好转;④密切观察尿量,记录每小时出入量;⑤电击除颤术后护理:给予持续心电监护,注意心率、心律变化,密切观察病情变化,及时发现有无电击后的各种心律失常及栓塞、局部皮肤灼伤、肺水肿等并发症,并给予及时处理;⑥遵医嘱用药:使用抗心律失常药物以维持窦性心律。
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2.3 特殊用药护理 胺碘酮作为治疗快速心律失常药物,能有效的控制恶性心律失常,减少心律失常死亡率和总死亡率[1]。在临床工作中胺碘酮是常用的抗心律失常药。胺碘酮分为针剂和片剂给药,以达到治疗的有效血药浓度。①静脉给药,静脉注射胺碘酮150 mg以5%葡萄糖注射液稀释至20 ml,于10 min静脉注射,维持剂量以0.5~1 mg/min速度用输液泵推注或滴注;②在静脉给药时应选择外周大血管或深静脉给药,严密观察穿刺处有无红、肿、疼痛等,防止静脉炎的发生或药液漏到皮下引起皮肤坏死。若出现上述情况应及时更换穿刺部位,静脉炎可给予10%硫酸镁湿敷、药液外漏可用2%普鲁卡因局部封闭;③胺碘酮片剂口服给药时应遵医嘱,定时定量发药,并协助患者服药;④严密观察用药后心律、心率、血压的变化,发现异常及时通知医生。本组病例中有2例在使用胺碘酮时出现尖端扭转性室速,改用利多卡因静脉滴注及β受体阻滞剂口服,症状好转。个别出现胃肠道反应的患者可给予护胃药物,如:噢美拉唑。
2.4 心理护理 心理护理能改善患者的心理状态,能增强患者的自信心,使患者积极配合治疗。经复苏成功的患者求生欲望强烈,然而对室颤的发生及电击除颤的经历有着一种恐惧感,多表现为焦虑、紧张、悲观、敏感、脆弱等不良的心理。在本组病例中有1例患者住院期间共除颤60多次,此患者室颤发生时间通常在夜间,所以在白天时患者总是会告知医护人员,他很害怕夜晚的到来。针对室颤患者的心理特点,我们对患者及家属做相应的护理指导。①患者入住监护室后要主动的向患者介绍监护室的环境、监护仪及输液泵等仪器在使用过程中的情况,以稳定患者的情绪;②要建立患者对医护人员的信心,尤其是在抢救时各项操作要准确到位、动作要迅速。避免在患者面前谈论病情;③向患者介绍疾病的相关知识,以减轻其心理顾虑;④认真耐心倾听患者的倾诉,诚恳接受患者痛苦的信息,给予安抚,鼓励患者提出疑虑并给予耐心的解答;⑤在情况允许的条件下多给家属在身边陪伴支持,尽量满足患者的需求;⑥必要时适当给予镇静剂;⑦向家属做好解释工作,讲解电击除颤的目的及必要性,解除其思想顾虑。
, 百拇医药
2.5 急救护理配合 (1)严密观察心电监护,及时发现心律失常,患者出现室颤时要及时、果断、准确地给予电击除颤。除颤时要注意:①电极板上均匀涂上导电糊或使用盐水纱布,电极板紧贴皮肤减少电阻,防止灼伤皮肤。电击除颤前一定要再次确认心电图是否是室颤;②注意安全,勿接触病床,以防受到电击;③对于有植入性心脏起搏器的患者要特别注意,其电极板的放置位置应距离起搏脉冲发生器或起搏电极至少10 cm[2];④胸毛多者(尤其是一些外国患者)应备皮,减少阻抗;(2)确保抢救物品齐全及功能良好抢救物品齐全及功能良好主要依赖日常的维护,对于除颤仪规定每班都要进行监测,除了注意其功能的良好外,还应注意电极片、耦合剂是否充足。对于一些常用的急救用药如多巴胺、肾上腺素会大量的使用,短时间内消耗较多,对此除了在急救车里面放置基数药品外,还备用了一定数量的常用药物。抢救完毕要及时补充抢救药品;(3)确保静脉输液通道的畅通患者突发室颤时出现阿斯综合征,四肢抽搐,易破环静脉通道,尤其是外周静脉通道,而此时由于患者血压低,循环差,外周静脉较难建立静脉通道,中心静脉通道的操作需要一定的时间,这样就会出现抢救药物没办法及时的给予。患者入院后至少要建立两条静脉通道,最好能建立一条深静脉通道,这样能确保随时进行静脉给药,为挽救患者的生命争取时间。护士在抢救工作中也不会因为执行不了医生的医嘱感到很被动;(4)准确无误的执行口头医嘱在抢救患者时护士需要执行医生的口头医嘱,随着抢救的进行口头医嘱也逐渐增多,护士必须快而准确地执行医生的医嘱,随时口头核对医嘱是避免出现差错重要的措施,同时用药后不要把空安瓿丢掉,以便抢救完毕再次核对及为补充药物提供依据。
, http://www.100md.com
3 讨论
心脏骤停的原因90%为室颤,电击除颤是最有效的手段。终止室颤最有效的方法是电击除颤,时间是治疗室颤的关键,每延迟除颤1 min复苏成功率下降7%~10%[3]。护士在临床护理中应做到:密切观察心电图及生命体征的变化,及时发现心律失常,镇定、及时、准确的给予相应处理。对于CCU护士,要在抢救工作中做到有条不紊,必须具备良好的心理素质,熟练的专业知识,正确的急救技能。
参 考 文 献
[1] 蒋文平.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中华心血管杂志,2004,12(12).
[2] 董吁钢,王景峰,刘世明,等.心血管危重症监护治疗学.广东科技出版社,2004:236.
[3] 刘淑媛,陈永强.危重症护理专业规范化培训教程.人民军医出版社,2006:219., 百拇医药(詹春霞 欧阳霞 吴海华)