高龄患者白内障手术的临床观察
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【摘要】 目的 探讨高龄老年患者白内障的手术方式及临床效果。方法 采用小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术治疗高龄老年白内障64例(78眼)。随访6~20月,平均10.5月。结果 术后最佳矫正视力:1.0以上者36眼(46.15%),0.5~0.8者22眼(28.21%),0.3~0.4者12眼(15.38%),0.1~0.2者5眼(6.41%),<0.1者3眼(3.85%)。无后囊破裂发生。无严重并发症发生。结论 小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术治疗高龄患者白内障操作简单、安全有效。
【关键词】白内障;人工晶状体;小切口
Clinical observation for cataractextraction in senile patiens over 80 years old
CHEN Ya.Ophthalmology Department,The First People’s Hospital of Zhuma-dian City,Zhuma-dian,463000,China
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effects of the cataract extraction combined with introcular lens implantation in senile patiens over 80 years old.Methods 78 eyes of 64 patients were performed cataract extraction combined with introcular lens implantation. The follow-up period was 6~20 months(averaged 10.5 months).Results The best corrected vision acuity was as follows:36 eyes(46.15%)better than 1.0,22 eyes(28.21%)were 0.5~0.8,12 eyes(15.38%)were 0.3~0.4,5 eyes(6.41%)were 0.1~0.2,3 eyes(3.85%)were lower than 0.1.There was no posterior capsular rupture.No serious complications were found.Conclusion Small incision non-phacoemulsification cataract extraction and intraocular lens implantation was safe and had a good effect.
【Key words】Cataract;Intraocular lens; Small incision
作者单位:463000河南省驻马店市第一人民医院眼科
我院在2002年7月至2008年7月间对80岁以上的高龄老年白内障患者采用小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术,效果良好,现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组共64例(78眼);年龄80~93岁,平均85.6岁;男26例29眼,女38例49眼。晶状体核硬度:Ⅳ级核22眼,Ⅴ级核56眼。术前视力:眼前手动~0.02者39眼,0.04~0.06者27眼,0.08者8眼,0.1~0.12者4眼。所有病例术前经角膜曲率计、眼科A/B超和视觉电生理检查。全身疾病:心率不齐8例8眼、冠心病5例6眼、高血压病12例15眼、糖尿病7例8眼。随访6~20月,平均10.5月。
1.2 手术方法
1.2.1 术前处理 对于合并糖尿病、高血压、心肌缺血以及心律不齐者均经内科治疗至病情稳定。术前3 d术眼局部滴0.05%氯霉素滴眼液每日6次。术前30 min复方托品酰胺滴眼液滴眼4次。术前30 min肌肉注射止血敏注射液0.25 g。常规手术中给予低流量吸氧以及心电监护。
1.2.2 手术步骤 采用表面麻醉(0.4%烟酸奥布卡因滴眼液滴眼2次)联合球周麻醉(2%利多卡因注射液与0.75%布比卡因注射液等比混和液2 ml)。术眼眼裂较小者剪开术眼外眦角1~2 mm。做以穹窿部为基底的结膜瓣,采用上方角巩膜缘直线形或反眉弓式隧道式切口,外切口≤6 mm,内切口大于外切口,用穿刺刀在9点钟角膜缘透明角膜上做一辅助切口,开罐式截囊,水分离核,甲基纤维素注入核后使其游离于前房内。如发现硬核不能顺利从常规小切口托出时,可先将切口处的一小部分核压碎脱出,然后旋转90°再将硬核娩出。如果发现硬核较大时,可用穿刺刀将切口左侧或双测边挑开,使切口扩大,晶状体圈匙将核一次或分次托出,切口左侧或双测边角缝合1针或2针。双管注吸针头清除晶状体皮质,植入人工晶状体。置换前房黏弹剂。切口不需缝合或对切口闭合较差者10-0尼龙线缝合1~2针。烧灼对和结膜瓣。结膜下注射庆大霉素2万U、地塞米松2.5 mg,单眼包扎。
1.2.3 术后处理 术后常规给予抗炎抗感染治疗。术后第1、2天分别结膜下注射庆大霉素及地塞米松。术后第3天开放点眼,妥布霉素地塞米松滴眼液每日8次,逐渐减量;吲哚美辛滴眼液4次/d;复方托品酰胺滴眼液1次/d;视恢复情况逐渐药物减量。
2结果
2.1 视力 术后最佳矫正视力:<0.1者3眼(3.85%),0.1~0.2者5眼(6.41%),0.3~0.4者12眼(15.38%),0.5~0.8者22眼(28.21%),1.0以上者36眼(46.15%)。
2.2 并发症 ①中度以上角膜水肿:3眼(3.85%)给予20%甘露醇注射液250 ml静脉注射1次/d治疗,1~2周内恢复;②前房出血2眼(2.56%)给予云南白药胶囊口服治疗2~3 d完全吸收;③眼压一过性升高3眼(3.85%),给予降眼压治疗1~2 d眼压恢复正常。无严重并发症发生;④后发性白内障1眼(1.28%),术后视力由0.5下降至0.1,未行特殊治疗。
3 讨论
老年性白内障是临床常见致盲性疾病,随年龄增加其发病率升高,80岁以上老人,白内障的患病率为100%[1]。高龄老年白内障患者因晶状体核硬度较大、多伴有全身疾病等特点给手术带来较多困难。随着白内障人工晶状体手术在我国的普及开展,切口≥10 mm的白内障手术,已越来越多地被切口≤6 mm小切口手术所代替。但后者经≤6 mm小切口处理高龄老年性硬核性白内障,尤其是较大直径硬核性白内障时操作比较困难,并因此产生各种并发症的发生[2]。卢建民[3]报道老年性硬核性白内障78眼,其中后囊破裂3眼(3.85%)。超声乳化白内障吸除术在处理硬核时多采用改良的拦截劈核技术[4]等方法,但同时脉冲能量和眼内操作也相应增加,由此引起的常见并发症[5]有角膜水肿以及后囊破裂等。吴伟[6]等报道120眼硬核性白内障超声乳化术,常见并发症有中度以上角膜水肿8眼(6 ......
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