胰岛素泵在骨折合并糖尿病患者围手术期的使用护理体会
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【摘要】 目的 观察骨折合并糖尿病患者围术期应用胰岛素泵进行治疗的效果,探讨其使用效果及护理安全性。方法 将40例骨折合并糖尿病患者随机分为观察组和对照组,每组20例,两组患者均采用胰岛素治疗。观察组采用胰岛素泵皮下连续注射法,对照组采用多次皮下注射法。观察并比较两组患者治疗效果,包括空腹血糖、餐后血糖、血糖达标时间、低血糖发生情况。结果 两组患者均有效控制血糖;观察组血糖达标时间短于对照组,且并发症均少于对照组。结论 胰岛素泵用于骨折合并糖尿病患者控制血糖效果满意,安全性高。
【关键词】骨折合并糖尿病;围手术期;胰岛素泵
糖尿病是一种慢性终身性疾病,随着人们平均寿命的延长,生活水平的提高及饮食结构的变化,糖尿病的患病率也在继续增加[1],其中2型糖尿病最为常见。糖尿病患者多伴有不同程度的骨质疏松,骨折发生率高,多需要手术治疗,而血糖的稳定与否是直接影响手术成功以及患者预后主要因素。以往骨折合并糖尿病患者围手术期的治疗以皮下注射胰岛素为主,治疗周期长,疗效不稳定,并发症多,影响手术。胰岛素泵模拟胰腺的工作方式,将几段微小剂量的短效胰岛素连续输注,保持体内胰岛素维持在一个基础水平,保证正常的生理需要,即基础量。餐前追加一定量的胰岛素,即餐前追加量,通过基础量和餐前追加量以维持糖尿病患者空腹和餐后血糖的稳定,持续皮下泵入胰岛素是糖尿病患者治疗中的 一种安全有效的选择,尤其是在应激状态下,胰岛素泵治疗能快速安全有效地将血糖控制在正常范围,有利于病情控制。我科从2008年2月至2009年12月将胰岛素泵应用于骨折合并糖尿病患者,快速安全将血糖控制在正常范围,使患者顺利通过围手术期,使用安全,术后切口正常愈合无并发症,取得满意效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 将这一时期骨折合并2型糖尿病患者40例,均符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准;男14例,女26例;年龄55~81岁;病程8~25年;空腹血糖11.6~12.3 mmol/L,餐后2 h血糖12.6~13.8 mmol/L;均接受胰岛素强化治疗。随机分为观察组和对照组,每组20例,两组患者年龄、糖尿病病程、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 所有患者按医嘱糖尿病饮食,治疗组给予胰岛素泵皮下输入胰岛素,胰岛素泵为美国美敦力,泵用胰岛素为诺和灵R和胰岛素类似物诺和锐R,通过连续输注基础胰岛素和餐前追加胰岛素控制血糖。对照组给予皮下注射甘精胰岛素或诺和灵30R,治疗时间平均7 d。所有患者每日测三餐前血糖及三餐后2 h血糖,比较全天血糖情况,控制空腹血糖达标所用时间,低血糖发生情况。血糖监测使用瑞士罗氏血糖仪。血糖达标:空腹血糖6~8 mmol/L,餐后血糖6~9 mmol/L。
1.3 统计学方法 计量资料表示方法用均数±标准差(x±s),组间比较采用t检验。
2 结果
表1
两组患者胰岛素治疗效果比较(x±s)
组别例数空腹血糖(mmol/L)餐后血糖(mmol/L)血糖达标时间(d)低血糖
治疗组206.56±1.068.90±0.903.17±0.611
对照组208.98±1.0010.73±1.234.44±0.373
P<0.05<0.05<0.05<0.05
20例患者使用胰岛素泵降血糖,均使患者血糖控制在理想水平,顺利通过了手术,术后血糖平稳,切口正常愈合按时拆线,没有发生切口感染,切口延期愈合,切口不愈合等并发症。
3 护理
3.1 健康教育护理 胰岛素泵作为一种较新的注射胰岛素的医疗器械,进行健康教育是胰岛素泵治疗成功的重中之重,患者的配合程度直接影响到胰岛素泵治疗效果。因此我们将健康教育护理贯穿治疗的始终,收到满意效果。
3.2 置泵护理 置泵前认真“三查七对”,应先清洁皮肤以防感染。瞩患者平卧或坐位,选择脐部两侧不妨碍活动之处为穿刺点。用0.2%碘酊消毒2次,将软管置式插头放置于持针器上,左手捏紧皮肤,右手持针,按下开关,针头快速刺入皮下,拔出针心,用护肤膜固定。调试胰岛素泵,按医生计算好的基础量和餐前大剂量设定,将泵置于腰带或裤袋处。在置泵过程中要认真检查胰岛素储液管和充注软管内有无空气。教会患者调试及常见报警处理,保持管道通畅,避免管道折弯或脱落。
3.3 局部皮肤护理 软管在皮下保留3~5 d后需更换,每次更换均使用新的充注装置,每次穿刺部位要相隔3 cm以上。用手将原穿刺点的皮肤内的组织液挤出,用0.2%的碘酊局部消毒。
3.4 及时监测血糖 使用胰岛素泵应监测血糖7~8次,平稳后改为4次/d。在此期间应注意低血糖反应,尤其是置泵前3 d,为调整期,易发生低血糖。如果患者出现心悸,乏力,饥饿等低血糖反应,要及时处理。
4 讨论
外伤骨折、麻醉、手术会对患者造成焦虑、恐惧情绪,造成应激性高血糖状态,对骨折合并糖尿病患者血糖控制困难,既加重糖尿病病情,又增加了围术期风险。因此骨折合并糖尿病患者围术期血糖控制至关重要。使用胰岛素泵可根据自身情况进行调节,餐前追加量可根据进餐的时间,质与量,进行设定,更好的应付随时升高的血糖,能使血糖平稳控制。多次皮下注射法虽也在模拟生理性胰岛素分泌,但由于胰岛素吸收变动大,受胰岛素作用时间限制,会使血糖忽高忽低,使血糖难以控制[2]。本研究显示,两组围术期糖尿病患者胰岛素强化治疗后,均能控制血糖;观察组达到血糖达标时间短于对照组;观察组低血糖发生率明显少于对照组,胰岛素泵用于控制围手术期糖尿病患者血糖优于多次皮下注射法,使患者能尽快进行手术治疗,减少由于骨折合并糖尿病患者卧床时间延长而引起的并发症,降低死亡率。安全度过围术期,对择期手术患者可缩短住院时间,减轻患者痛苦,减少医疗费用 ......
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