胃癌根治性切除手术后局部复发的原因分析
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【摘要】 目的 探讨影响胃癌根治性切除手术后局部复发的因素。方法 荟萃分析2172例胃癌根治术后局部复发的临床病理资料。结果 2172例患者中术后局部复发有377例,其中237例复发发生在术后2年之内。术后局部复发部位以吻合口、残胃、胃周围软组织、腹膜多见。结论 胃癌根治术后肿瘤复发是由残存的癌细胞或已转移的癌细胞引起。
【关键词】胃癌;局部复发;转移
The reason of Gastric cancer’s local recurrence after curative resection
YIN Fang,LIU Xing-wei,TAO Hong-mei,et al.Department of General Surgery,The Fiveth Affiliated Hospital,Sun Yet-sen University of Medical Sciences,Zhuhai 519000,China
【Abstract】 Objective To investigate the impact of gastric cancer after curative resection of local recurrence factors.Methods A meta-analysis of 2172 cases of local recurrence after radical resection of gastric cancer clinical data.Results 2172 patients,377 cases of postoperative local recurrence,of which 237 cases occurred within 2 years after surgery.Anastomotic site of local recurrence in the residual stomach,soft tissue,peritoneal more common.Conclusion The tumor recurrence after radical resection of gastric cancer by the residual cancer cells or cause the transfer of cancer cells.
【Key words】Gastric cancer; Local recurrence; Metastasis
肿瘤的局部复发通常是指手术后局部再出现与原来病理性质相同的肿瘤,肿瘤局部复发的部位与原发部位有组织解剖上的连续性。肿瘤的转移则是指在远处器官或组织出现与原来病理性质相同的肿瘤,肿瘤再生的部位与原发部位在组织解剖上是非连续的。胃癌在实施根治性切除手术以后,原来病变的胃周组织已经被切除,此后在局部再出现肿瘤究竟是什么原因造成的。本文通过荟萃分析,就此问题做一初步探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择自1994~2009年在我国发表的胃癌根治术后有局部复发、转移分析的病例报道文献。入选标准是三级甲等医院由胃肠专科医师对胃癌按标准的根治性切除规范实施手术。对术后局部复发有详细的病理记录。
1.2 方法 统计入选病例局部复发的部位以及局部复发的时间。将局部复发的时间分为三个阶段,术后2年内复发、术后2~5年内复发、5年以后再复发。
2 结果
入选的文献共有6篇,病例达2172例,术后有局部复发的377例,总复发率为:17.36%。所谓局部复发的部位包括吻合口、局部淋巴结、局部软组织等。局部复发的时间在术后2年内的有237例,2年至5年内复发的有109例,术后5年以后复发的有31例。统计情况见表1。
表1
胃癌根治术后局部复发情况表
局部复发部位局部复发时间
吻合口残胃周围软组织局部淋巴结腹膜种植<2年2~5年>5年
例数5966525214823710931
%15.617.513.813.839.362.928.98.2
3 讨论
肿瘤的局部复发率是衡量胃肠道肿瘤手术效果的一个重要方面,它直接关系到患者的长期生存率。胃癌根治术后的局部复发率文献报道为5%~20%。本统计术后局部复发率为17.35%。当然有的患者局部复发与远处转移同时并存。胃癌的局部复发通常包括以下部位的肿瘤再发:残胃、吻合口、周围邻近组织及淋巴结、腹膜种植。在局部复发的病例中,以腹膜种植方式复发的占多数,本统计中占39.3%。其余部位如吻合口、残胃、局部淋巴结以及胃周围软组织的复发率大致相当。腹膜种植目前认为是由于肿瘤细胞的脱落引起,但只有当肿瘤浸润至浆膜层才会发生肿瘤细胞的脱落。有报道早期胃癌根治术后腹膜种植的发生率达9.5%[1]。这说明腹膜的种植并非完全是由于肿瘤细胞的脱落引起,可能还存在其他的因素引起肿瘤的腹膜种植。
作者单位:528400 中山大学附属第五医院普外科
从上表统计中可以看出胃癌根治性切除术后局部复发多达62.9%的发生在术后2年内。国内通常将胃癌的复发分为三个阶段: 2年内复发的称为早期复发,2年至5年期间复发的为中期复发,5年以后复发为晚期复发[2] ......
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