肠外漏的护理体会
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【摘要】 目的 探讨肠外漏患者的临床护理。方法 回顾分析100例患者的临床资料。结果 患者的病情均随着肠内外的良好护理得到改善。结论 肠内营养及肠外营养护理能促进了肠内、外瘘腹壁伤口的愈合,有效地保护了肠外瘘周围的皮肤,通过本组精心护理,患者的病情均随着肠内外的良好护理得到改善。
【关键词】肠外漏;护理
作者单位:467000河南省平顶山市第一人民医院胃肠外科
肠外瘘是指肠漏穿破腹壁与外界相通,是手术后的严重并发症之一[1]。漏出的肠液具有较强的腐蚀性,常造成周围皮肤的糜烂,甚至溃疡、出血,保持充分有效的引流、减少肠液漏出是预防和治疗皮肤损伤的关键。营养支持是肠外瘘患者的主要治疗方法之一。我科一直重视肠内营养(EN)在肠外瘘患者中的应用。随着时间的推移和临床实践经验的积累,对肠外瘘患者应用EN有了更多的体会,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年1月至2009年1月收治肠外瘘患者100例,男72例,平均年龄为(40.6±17.6)岁;女28例,平均年龄为(45.2±15.8)岁。其中胃瘘及胃肠吻合瘘10例,十二指肠瘘15例,小肠瘘50例,结肠瘘10例,回结肠吻合口瘘5例,多发性肠瘘10例。患者的病情均随着肠内外的良好护理得到改善。
1.2 营养支持方法 在肠道功能未恢复之前,如弥漫性腹腔感染、肠瘘肠切除术后早期,均进行全肠外营养支持(TPN)。在肠道功能恢复后即尝试恢复EN。
2 护理
2.1 充分的引流护理 临床确诊有肠瘘,及早放置引流管,早期彻底的腹腔冲洗和充分有效的腹腔引流是控制腹腔感染的关键。而腹腔感染的控制及治疗是控制肠瘘的首要条件[1]。最初肠外瘘表现为从引流口处流出较稀薄的肠内容物,侵湿敷料,继而便有肠内食物(如进食的果汁,藕粉汤等)流出,此时,护士应仔细观察并注意与腹腔引流液相鉴别,及时报告医生给予确诊。
2.2 加强瘘口护理 肠外瘘的临床表现是瘘口处肠内容物的外流,肠内容物因其含多种的酸碱成份,是一种腐蚀性较强的物质,因此,肠外瘘瘘口的护理就成了治疗的一个重点。在进行充分引流的同时,需经常观察负压引流是否通畅有效,外漏所侵犯的皮肤需常用温水洗净,局部给鱼甘油软膏涂擦,患者的全身情况得到改善,局部瘘口逐渐缩小,引流量减少之后,可去除负压引流,我们对引流物少的瘘口采取勤换敷料,对流量较多的瘘口采用一次性肠瘘袋,每天更换一次或多次,更换时用温开水擦洗瘘口周围皮肤,再给予松节油涂擦(加强皮肤的坚韧度)后将一次性肠瘘袋底部粘予瘘口周围,流出物被储于肠瘘袋内,定时观察流出物的质和量,并注意局部皮肤的清洗护理。
2.3 营养支持护理 营养支持是肠外瘘必不可少的措施之一,一般采用从肠外营养逐渐向肠内营养过度[2]。本组患者,在发生肠外瘘时,基本已开始进少量流食,但由于肠外瘘的发生,又转为肠外营养,并使用生长抑素,减少肠液分泌,促进能量合成,加速瘘口愈合。
2.3.1 肠外营养 首先,在配制和应用营养液过程中,严格执行无菌操作,现配现用,减少输液过程中的污染。认真做好中心静脉导管的护理。每日更换1次导管穿刺口的敷料并消毒周围皮肤,防止导管感染。其次,输液速度不宜过快,最初采用持续输注法,即24 h持续均匀输入。当病情稳定后,采用循环输注,即逐渐减少输注时间,使营养液输注时间由24 h缩短为12~18 h。输注过程中保持导管通畅,营养液输完后,用0.1%肝素盐水2 ml封管,防止导管阻塞。
2.3.2 肠内营养 首先,肠内营养液应遵循浓度由低到高,容量由少到多,速度由慢到快的原则。其次,保持营养的温度在37℃~38℃,防止温度过冷引起腹胀、腹泻。保持鼻胃管通畅,每次滴完后,用温盐水20 ml冲洗喂养管。同时,注意观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道反应。危重患者应防止误吸。
2.4 心理护理 肠外瘘患者住院时间长,治疗费用高,患者其及家属情绪悲观、消沉,对治疗失去信心。护士应耐心倾听患者及家属的诉说,向其讲述肠外瘘的特点、治疗方法和预后。定期评估患者的心理状况,帮助患者以良好心态配合治疗和护理。
3 讨论
肠外营养(PN):营养素全部从静脉输入,胃肠液的分泌量明显减少,经瘘口溢出的肠液量也随之减少;补充水、电解质比较方便;由于营养素可经肠外补充,肠道可以得到适当休息;部分肠瘘经过PN,溢出的肠液减少,感染控制,营养改善而可以自愈;围手术期应用PN提高了手术成功率。肠内营养(EN):将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液通过消化道置管或造口注入到胃肠道内。这种方法供给的营养全面、均衡,符合胃肠道的正常生理要求,能够维持胃肠道和肝脏的正常功能,刺激肠黏膜增生,保护肠道屏障,防止细菌易位 ......
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