食管良恶性狭窄的内镜下治疗(2)
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1.3.2.4 支架置入术后再狭窄的治疗 恶性狭窄置入普通支架或内放疗支架后由于癌组织或瘢痕组织的生长,病变可超过内支架两端造成再度狭窄。我们采用以下方法处理:球囊扩张;用氩离子凝固术治疗或再放置一枚支架,上下端超出原支架至少2 cm。
1.4 疗效判断 ①显效:吞咽困难症状消失,随访3个月症状无复发;②有效:吞咽困难降至Ⅰ级,随访3个月症状无加重;③无效:症状无缓解。
2 结果
本组单纯应用球囊扩张15例,单纯氩气刀治疗14例,其余219例于预扩张后置入食管内支架,操作全部成功。全部患者术中及术后均未发生穿孔及大量出血等严重并发症。球囊扩张后,术中均少量出血,局部喷洒止血药等对症治疗后,均自行止血,无需特殊处理。经治疗后,吞咽困难明显缓解,所有病例术后吞咽均达到0或I级,吞咽困难改善率达到100%。术后患者均有不同程度的胸部不适及疼痛,多可耐受,3~7 d内可逐渐消失。1例放置支架后食管异物感明显,伴胸痛,2 d后因患者不能耐受,取出支架。胃食管返流72例,均发生于下段食管或贲门部狭窄支架放置者,应用质子泵抑制剂(PPI)治疗可缓解返酸、烧心症状。食管癌支架置入再狭窄7例,出现时间为术后4~13个月,经球囊扩张、氩离子凝固术治疗、再次行内镜下放置支架治疗后,吞咽困难全部改善。
3 讨论
食管良恶性狭窄是引起的吞咽困难的主要原因,严重影响患者的营养摄入,直接危及生命 ......
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