老年腰椎间盘突出症的特点及外科手术治疗(1)
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【摘要】 目的 探讨老年腰椎间盘突出症的特点及外科手术方式与治疗效果。方法 对108例老年腰椎间盘突出症患者行腰椎后路手术治疗,单侧椎板扩大开窗70例,单侧半椎板切除20例,全椎板切除18例。结果 平均随访18个月,按JOA下腰痛评分系统,JOA评分术后平均改善率为75.8%。手术前后JOA评分差异有统计学意义。结论 老年腰椎间盘突出症患者临床表现有其特殊性,手术治疗疗效取决于手术适应证和治疗方案的选择;手术方式因人而易,手术应遵循的基本原则是彻底减压与稳定;手术效果满意。
【关键词】老年人;腰椎间盘突出症;外科手术
The characteristics and surgical treatment of lumbar intervertebral disc herniations in the elderly
【Abstract】 Objective To study the characteristics,the operative project and the effect of lumbar intervertebral disc herniations in the elderly.Methods 108 cases of lumbar intervertebral disc herniations in the elderly underwent lumbar posterior approach,of these 70 cases with windowing-incisions,20 cases with semi-laminectomy and 18 cases with omni-laminectomy were documented.Results 108 cases were followed up and the average period was 18 months.The recovery rate of JOA score was 75.8%.Compared to pre-operation,there was a significant increase of JOA score postoperationly.Conclusion The clinical situation of lumbar intervertebral disc herniations in the elderly has special characteristics and the effect of treatment lie on the operative project.The operative technique is different according to clinical situation.The decompression and stabilization are fundamental.Surgery can ensure the satisfactory outcome.
【Key words】Elderly; Lumbar intervertebral disc herniations; Surgical treatment
作者单位:362800福建医科大学附属第一医院骨科
腰椎间盘突出症好发于青壮年,随着年龄增高,髓核脱水老化,失去其胶冻样特性,髓核突破纤维环的机会减少,故老年腰椎间盘突出症的发病率大为降低,其临床及病理特点、手术方式、围手术期的处理均有别于青壮年,综合文献报道,老年腰椎间盘突出症的发病率为2.5%~13.5%[1]。我科自2003年3月至2009年9月手术治疗腰椎间盘突出症1580例,其中60岁以上的老年腰椎间盘突出症患者108例,占6.8%。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组108例,男60例,女48例。年龄60~78岁,平均65.5岁。病程2个月~15年,平均3年6个月,其中42例慢性病程急性发作后行手术治疗。
1.2 临床表现 全部病例均有腿痛病史;85例患者有腰背痛;42例慢性病程急性发作患者疼痛剧烈,无法行走;108例中36例伴有间歇性跛行,5例有大小便功能障碍;体检:直腿抬高试验阳性76例,单侧58例,双侧18例;下肢感觉减退100例,单侧82例,双侧18例;下肢肌力减退80例,单侧68例,双侧12例;股四头肌萎缩4例;鞍区及肛周感觉减退6例。膝及跟腱反射减弱或消失20例。
1.3 合并症 老年患者常合并心肺疾病、糖尿病等。本组并发高血压病28例,慢性冠脉供血不足20例,慢性支气管炎12例,糖尿病10例,脑血管病3例。
1.4 影像学资料 全部病例术前常规行腰椎X线、CT及MRI检查。X线片示显示全部病例腰椎退行性改变,椎体及小关节突均有不同程度的增生,病变椎间隙狭窄102例,腰椎侧凸22例。CT显示病变椎间盘后方突出,压迫硬膜囊及一侧或双侧神经根。主椎管狭窄12例,侧椎管狭窄58例。MRI显示局部髓核突出、脱出,12例CT检查未发现明显椎间盘突出者经MRI检查发现局部髓核脱垂至椎体后缘或破入硬膜囊中。病变部位:L2、32例,L3、44例,L4、562例,L5S150例;其中2个间隙突出者20例。腰椎滑脱不列入本组。
1.5 术前准备 有合并症的患者,请相关科室协助积极治疗内科疾病,充分评估手术耐受能力,待相应指标调整至正常或接近正常水平后,尽快行手术治疗。手术前行耐心的心理疏导,让老年患者对手术树立信心并配合术后康复。
1.6 手术方法 所有患者均在连续性硬膜外麻醉或气管插管全麻下行后路手术治疗 ......
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