制霉菌素与凯妮汀治疗妊娠期念珠菌性阴道炎效果的对比分析(2)
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3.1 发病机制 目前认为念珠菌自身的致病机制包括以下几点:①粘附宿主细胞;②菌丝的形成,菌丝的生长是念珠菌有效获取营养的方式;③侵袭性酶类,分泌多种酶类在白色念珠菌的感染中有辅助粘附上皮细胞和组织损伤作用;④炎症反应,致使局部血管扩张,通透性增高,局部水肿和炎性细胞侵润。
与妊娠期相关的可能原因如下:①妊娠期雌、孕激素增多,实验证实念珠菌胞桨内有雌激素和孕激素受体,孕烷二醇、类固醇激素可促进试管内念珠菌的生长[3],妊娠期这两种激素大量产生,可直接刺激念阴道内寄生念珠菌生长,增加念珠菌的发病率;雌激素还可能还通过某种复杂的机制增强了阴道上皮细胞的念珠菌附着的亲和性,使寄生菌变为致病菌。且这些激素既能与念珠菌结合又能促进酵母菌的发芽,因而提高其毒力,所以使得妊娠期念珠菌阴道炎的发病率升高,而临床治愈率明显降低[4]。另外,雌激素还使阴道上皮内糖原增加,使大量葡萄糖释放,造成醇母菌滋生环境,可以造成pH下降,更有利于念珠菌滋生;②妊娠期细胞免疫功能减低;③肾排糖阑值下降致糖尿。
3.2 治疗 妊娠期念珠菌性阴道炎的治疗和其他时期的阴道炎不同,治疗应兼顾药物对胎儿的影响。抗真菌类的药物口服及静脉用全身反应大,毒副作用强,对胎儿的致畸作用明显,故临床常选择经阴道的局部用药。美国食品和药品管理局(FDA)将妊娠期用的抗真菌药物分类如下:克霉唑(B类)、制霉菌素(B类)、咪康唑(CM类)。美国疾病控制和预防中心(CDC)性传播疾病治疗指南和英国生殖医学会的性传播疾病治疗指南均提出在孕期可选择阴道局部用唑类抗真菌药物治疗阴道念珠菌病,比如甲硝唑[5]。目前国内临床药物的选择一般为甲硝唑、克霉唑和制霉菌素等 ......
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