剖腹产术后子宫疤痕处妊娠24例分析
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【摘要】 目的 探讨剖腹产术后子宫疤痕处妊娠临床诊治办法。方法 根据临床病例资料的治疗经验,在我院收治的剖腹产术后子宫疤痕处妊娠共24例,分别采用甲氨蝶吟(MTX)、米非司酮和中药治疗。结果 除6例患者治疗1周时出现轻微腹痛及少量阴道出血,无需用药出血可自止,腹痛自然消失外。24例均药物治疗成功,无一例出现中途剖腹探查。结论 采用MTX、米非司酮和中药联合治疗剖腹产术后子宫疤痕处妊娠,是一种较安全、有效的方法。
【关键词】剖腹产;子宫疤痕处妊娠;甲氨蝶吟;米非司酮;中药
Analysis of 24 Cases about cesarean section pregnancy
JIANG Ge-lin.Maternal and Child Health Hospital,Tianhe District,Guangzhou 510000,China
【Abstract】 Objective To evaluation treatment approach of cesarean section pregnancy.Methods Accorded to the treatment of clinical data of experience in our hospital’s cesarean uterine scar pregnancy after a total of 24 cases.which were used methotrexate(MTX),mifepristone and traditional Chinese medicine.Results 6 patients treated at 1week,a small amount of mild abdominal pain and vaginal bleeding,bleeding without medication can be self-only,abdominal pain disappear outside.Drug treatment of 24 cases were successful and no one appeared halfway laparotomy.Conclusion MTX,mifepristone and traditional Chinese medicine the treatment of uterine scar pregnancy after cesarean is a safe and effective method.
【Key words】Caesarean section; Uterine scar pregnancy; Methotrexate; Mifepristone; Chinese medicine
作者单位:510000广州天河区妇幼保健院
剖腹产术后子宫疤痕处妊娠(cesarean section pregnancy,CSP)是指孕囊或胚胎组织着床于剖腹产子宫切口疤痕处的一种罕见异位妊娠,也是早孕妇女的主要死亡原因之一。目前,CSP尚无统一的成熟的治疗方案及诊断标准,但笔者采用甲氨蝶吟(MTX)、米非司酮和中药治疗了24例疤痕妊娠患者,并取得了较好疗效,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2005~2009年在我院收治的剖腹产术后子宫疤痕处妊娠共24例,其中早孕20例,中期妊娠4例。年龄20~38岁,平均(28.4±3.0)岁。其中8例为药流后阴道淋漓出血,6例为人流术中大出血,4例因流产清宫时大出血,6例为停经查孕经B超确诊。以上病例均为出现临床症状后在彩超下确诊。
1.2 方法 根据临床病例资料的治疗经验,我院用于治疗CSP的方法主要有:MTX、米非司酮和中药(丹参15 g、赤芍15 g、桃仁9 g、三棱6 g、莪术6 g)。米非司酮片75 mg,2次/d,共两天;甲氨蝶吟(MTX)50 mg,单次肌肉注射;中药1剂/d,三剂一疗程。每周复查一次血HCG及B超,观察疗效。
2 结果
6例治疗2周血HCG下降到100 mIU/ml以下,8例治疗3周血HCG下降到100 mIU/ml以下,4例治疗4周血HCG下降到100 mIU/ml以下,6例治疗8周血HCG下降到100 mIU/ml以下。停用MTX治疗后,24例患者的血HCG均在2周内降到正常。6例患者治疗1周时出现轻微腹痛及少量阴道出血,无需用药出血可自止,腹痛自然消失。24例均药物治疗成功,无一例出现中途剖腹探查。
3 讨论
1924年Peri等首次报道了CSP,近年来随着剖腹产率的不断升高,CSP发生率也不断增加,到2002年经MEDLINE/pubmed检索到的剖宫产子宫疤痕妊娠18例,直至目前,其发生率已达1/1800~1/2216,占所有异位妊娠的6.1%,已超过宫颈妊娠的发生率[1-3]。目前剖腹产后子宫疤痕处妊娠的发生机制仍不十分明了[4],但Maymon的研究发现人工流产、刮宫、异位妊娠时胎盘有病理改变和体外受精、胚胎移植都是发生CSP的相关因素。临床难以诊断疤痕妊娠,特别是阴道流血增多者,B超声像难以分辨。仅在子宫下段大量出血,血块淤积时才具有特征性。
甲氨蝶吟(MTX)抗代谢药物的拮抗剂,可抑制二氢叶酸还原酶,使四氢叶酸合成障碍,干扰DNA合成及蛋白质合成和胚胎滋养叶细胞分裂,而滋养叶细胞对MTX有高度敏感性,从而达到胎盘、绒毛变性坏死,胚胎死亡[5]。米非司酮[6]是一种孕酮拮抗剂,它能够在分子水平上与内源性孕酮受体竞争性结合,产生拮抗孕酮作用,使妊娠的绒毛组织及脱膜变性,内源性前列腺素释放,促使LH下降,黄体萎缩,胚胎坏死 ......
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