152例骨转移癌的放射治疗技术
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【摘要】 目的 研究骨转移癌姑息性放射治疗的定位、摆位方法及注意事项,使放射治疗达到预期目的。方法 实施并分析152例骨转移癌姑息性放射治疗过程的注意事项及照射技术。结果 使用模拟定位机、直线加速器等设备能顺利完成放射治疗并使96.7%患者疼痛减轻。结论 规范放疗技术操作,有效治疗骨转移疼痛。
【关键词】骨转移癌;放射治疗;定位;摆位
The Radiation Technique of 152 Cases with bone metastases
DING Qiu-e,LIANG Zi-bin,LIU Qiao-dan,et al.Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University,Zhuhai 519000,China
【Abstract】 Objective To study the simulated location,replacement methods and precautions of palliative radiotherapy of patients with bone metastases,so that we could achieve the desired results.Methods The palliative radiotherapy technology and considerations were enforced and analyzed of 152 bone metastatic patients.Results Using the simulator and linear accelerator could complete radiotherapy successfully.The pains of 96.7%patients were relieved.Conclusion
Standard radiotherapy technical operations,can effective treatment of bone metastases.
【Key words】Bone Metastases; Radiotherapy; Simulated location; Replacement methods
作者单位:519000珠海,中山大学附属第五医院肿瘤放疗科
骨转移癌是指原属于其他各种器官的肿瘤,通过淋巴系统和血液循环转移到骨骼所产生的继发性骨肿瘤,也包括恶性骨肿瘤的转移。骨转移是恶性肿瘤常见的转移部位,约占所有远处转移瘤的近一半[1]。其中80%由乳腺癌、前列腺癌和肺癌引起。多数骨转移的部位为脊椎骨、肋骨、骨盆、股骨、髂骨等[2]。骨转移癌的治疗属于姑息性治疗[1]。我科从2006年4月到2009年3月,共收治骨转移患者152例行姑息性放射治疗,报告如下。
1 临床资料
1.1 患者资料 全组共152例患者,男83例,女69例,男女之比1.2:1;年龄18~78岁,平均55.4岁。患者原发肿瘤均明确病理学和/或细胞学诊断,包括原发性肺癌(小细胞及非小细胞肺癌)、乳腺癌、鼻咽癌、食管癌、结直肠癌、前列腺癌、肝癌、肾癌、恶性黑色素瘤,骨转移有明确的影像学资料如全身同位素骨扫描(ECT)、局部MRI、CT、X线摄片等显示溶骨性或成骨性骨破坏并伴随局部临床症状如疼痛、麻木、无力、截瘫及功能障碍等。骨转移灶包括脊椎骨、肋骨、胸骨、颅骨、骨盆骨、四肢骨等,其中单一转移灶16例,占10.5%;多发转移灶136例,占89.5%,就诊时已发生病理性骨折31例,占20.4%。
1.2 治疗设备 西门子模拟定位机、直线加速器(双光子、多挡电子线)、躯体及头颈部固定装置。
2 治疗方法
2.1 定位 在模拟定位机下定位,根据患者的临床症状、影像学资料再结合局部骨骼及重要器官情况综合考虑放疗靶区。模拟透视下患者体位应正、平、直,体中线固定标记与定位室激光灯重合。骨转移患者大多病灶区域疼痛难忍,甚至已经发生病理性骨折、或者肢体肌力下降、被动体位,要求定位、摄片过程短暂而精确。所以定位技师在开始定位前必须充分了解病情并与医师共同明确骨转移病灶情况,包括骨破坏范围、数目、有无病理性骨折及对重要器官功能的影响等,确定本次姑息性放疗的范围。例如脊椎骨转移放疗需包括病损骨上下各一个椎体,同时注意对咽喉、肾脏的影响;肋骨及四肢长骨原则上应包括整块骨,以免放疗后同一骨髓腔的其他部位再次发生骨破坏造成本次放疗失败;对已经发生的病理性骨折,应该妥善处理患者的体位及患侧肢体,保持相对固定的位置并使用各种固定装置保障骨折部位不再发生移位及每次放疗摆位的重复性。在明确放疗部位、范围后应迅速、准确完成升降床、旋转臂架确定等中心等动作,并在医师确定放疗范围后拍摄定位片、协助医师在患者体表或固定装置上做好标记,交待患者注意保留身体上划线标志。同时记录好各种定位参数。
2.2 挡块制作 在医师确定照射靶区后将定位片进行电脑扫描存档并驱动模型切割机切割泡沫,用模具浇注低熔点铅成型,拍片验证低熔点铅挡块是否合乎要求。如果铅块中心或各条边线的误差≥2 mm则要求查明原因并重新制作铅挡块,直至达到质量控制要求。完成后的挡块上要注明姓名、插入方向、机架角度、在治疗室内放置的位置编号等。
2.3 治疗 骨转移癌姑息性放疗的最佳剂量与分割方式仍在探讨之中,目前主要应用常规照射及大分割照射二种方式,如30 Gy/15次、40 Gy/20次、30 Gy/10次、25 Gy/5次等[1],具体应用由负责医师根据患者的病情、活动状态、骨转移部位、与重要器官的关系、搬动难易等因素决定。第一次放疗时由负责医师带患者到治疗室,和治疗技师一起核对治疗计划。根据医嘱技师把各种参数输入,同时查对患者的姓名,告知患者治疗体位与定位时相同及治疗时其他注意事项。技师在治疗室内为患者摆位注意等中心三个红色“+”与室内三维激光线绝对重合,误差在1mm之内,如不能重合,重新摆位直至完全重合。嘱患者不能移动,有不适可举手示意。在控制室核对各种参数准确无误可开机进行放射治疗。
3 结果
我科152例骨转移癌局部疼痛患者经上述放疗后有147例(96.7%)症状得到不同程度的缓解,同时根据病情配合化疗、内分泌治疗、二磷酸盐类药物治疗等均能稳定止痛效果,维持患者一定的生活质量[3]。
4 讨论
4.1 恶性肿瘤骨转移局部放疗的镇痛作用有效、稳定,可达到80%~90%的缓解率。还可预防病理性骨折和脊髓压迫的发生[1]。放射治疗计划的设计和实施,既要达到姑息治疗的效果,又不损伤重要器官 ......
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