腰椎间盘突出症并椎管狭窄症的手术治疗探讨
 |
| 第1页 |
参见附件(1532KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨腰椎间盘突出症并椎管狭窄症的手术治疗。方法 回顾分析70例患者的临床资料。结果 本组70例术后平均随访3年。优43例;良20例;可5例,差2例。优良率为89%。结论 熟悉老年人的病理特点和临床特点,做好术前的准备,正确的围手术期的处理,是手术成功的关键。
【关键词】腰椎间盘突出症;椎管狭窄症;手术
作者单位:476000河南省商丘市梁园区前进社区卫生服务中心
老年性腰椎间盘突出并椎管狭窄症是老年人腰腿痛的主要原因之一,其腰腿痛症状明显,多呈持续性,既有腰椎侧凸又有间歇性跛行,腰部后伸、弯腰均受限。现回顾分析2004年2月至2009年6月70例患者的临床资料,总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 自2004年2月至2009年6月收治70例腰椎间盘突出并椎管狭窄患者,男38例,女32例,年龄52~75岁,病程8个月~16年。所有患者均行腰椎X线片及CT检查。X线检查示脊椎侧弯和腰椎前凸改变者21例,相应椎间隙变窄,椎体后缘骨赘形成30例,小关节横突增生26例,腰椎轻度滑脱3例。CT检查示,均显示病变间盘髓核向后突出,压迫硬膜和一侧或双侧神经根,黄韧带不同程度增厚者39例,小关节突增生内聚者31例。70例椎管矢状径测量均<12 mm,平均9.0 mm;同时合并神经根管前后径<3 mm者18例。合并糖尿病者20例,高血压病者26例,心电图显示异常者41例。椎体后缘骨质增生,后纵韧带钙化,黄韧带肥厚,关节突增生肥大、内聚,椎板增厚等。
1.2 方法 采用连续硬膜外麻醉,取俯卧位,使用特制的脊柱用手术支架,使腹部悬空,减少术中出血。根据术前2 mm层厚的CT片精确定位,开窗点尽量选在椎板间,用窄刃的骨膜剥离器分离黄韧带在椎板上下缘的附着部,剥离时特别注意骨膜剥离器应紧贴椎板的前内表面向上、下分离,然后用咬骨钳咬除上、下椎板各约1/3,形成一个可供操作的窗口。直视下用薄的神经剥离器将硬脊膜与黄韧带分离并将其推向前方,切除黄韧带,暴露硬脊膜与神经根,对突出的椎间盘及狭窄因素同时进行处理。用椎板钳咬除外侧的黄韧带及上关节突前内侧的1/3~1/2,潜行扩大侧隐窝,向内分离硬膜及神经根,用棉片细心推开静脉丛,暴露突出的椎间盘。切开后纵韧带、纤维环,用髓核钳取出髓核组织。对椎体后缘骨质增生、骨突形成、后纵韧带钙化等可用骨刀祛除,神经根有压迫的,可用斜口咬骨钳及刮匙扩大侧隐窝下部及神经根出口,使神经根完全松弛。马尾症状严重者,可去除棘突基底内板一部分,对正常的硬膜外脂肪予以保留,对外露的硬脊膜用脂肪片覆盖以减少粘连并起到保护作用。双侧狭窄或多间隙病变者行双侧或多节段定点开窗。探查减压彻底后,冲洗切口,彻底止血,神经根上覆以脂肪片,留置乳胶管负压引流,术后应用抗生素,早期行直腿抬高等功能锻炼。
2 结果
疗效判定标准:优:术后脊髓、神经根受压症状消失,双下肢行走自如,大小便正常;良:术后能自由行走,腿痛消失,小腿麻木酸胀不明显,但腰部有僵硬不适感且劳累,久坐后明显;可:术后腰腿疼痛减轻,但遗留有下肢片状麻木感,肌萎缩无明显改善,生活可自理,但大小便仍有异常;差:术后无改善甚至加重。本组70例术后平均随访3年。优43例;良20例;可5例,差2例。优良率为89%。
3 讨论
3.1 老年性腰椎间盘突出并椎管狭窄症临床症状复杂。临床特点为:多无明显的外伤史,起病多缓慢,病程多较长;出现下肢症状前多有较长时间的腰背痛;下肢放射痛多不剧烈,甚至可无明显的下肢放射痛,直腿抬高试验阳性率低;多伴有类似于腰椎管狭窄症患者常有的间歇性跛行;多节段发病的比率较高。腰椎间盘突出症并椎管狭窄症患者只有手术才能治愈,手术时要兼顾解决腰椎间盘突出和腰椎管狭窄两个问题才能获得满意疗效,否则术后效果不佳,手术失败。
3.2 在充分减压的前提下根据神经根受累及腰椎间盘突出的情况,决定采取何种术式。患者只有一侧神经根受压的症状体征者,行患侧椎板间开窗或半椎板切除即能取得较好疗效,脊柱保持稳定,可早日下床活动。对少数多节段椎间盘突出,硬膜囊和两侧神经根广泛受压时采用全椎板切除术,但要尽量保留棘突和棘上、棘间韧带,以维持脊柱的稳定性,减少术后腰腿痛的复发。
3.3 注意事项 不能只凭影像学的椎间盘突出或椎管径线的测量盲目诊断,要综合征状及体征全而考虑;定位准确,腰椎骸化,骨氏椎腰化,骨氏椎生理曲度的改变等情况都可导致术中定位的错误,术前棘突克氏针X线片定位,结合CT,MRI等检查可避免定位错误;患者往往是神经根或硬膜前后受压,椎间盘硬性突出多见,椎管狭窄及粘连程度史重,极易造成硬膜神经根损伤,咬除椎板,分离粘连操作时要尤为注意。术后留置引流,待引流量少于30 ml/d时去除;神经根硬膜上放置脂肪片可减少粘连瘫痕形成,术后早期直腿抬高腰背肌锻炼 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1532KB，2页)。