丙型肝炎病毒母婴垂直传播的临床分析
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【摘要】 目的 探讨丙型肝炎病毒母婴垂直传播的因素。方法 回顾分析360例患者的临床资料。结果 通过对患丙型肝炎孕妇360例检测及分娩后进行随访其所生的婴儿进行观察,发生母婴垂直传播21例,发生率约为6%。结论 由于丙型肝炎尚无确切有效的疫苗可用于预防,目前降低HCV 母婴垂直传播率,也是预防HCV 感染的重要措施之一。重视母婴垂直传播因素,控制HCV RNA病毒血症,降低ALT、改良分娩方式及喂养方式是预防丙型肝炎病毒母婴垂直传播的方法。
【关键词】丙型肝炎病毒;母婴垂直传播
作者单位:455000河南省安阳地区医院
丙型肝炎病毒(hepaititsCA rus,HCV)主要是经血传播的,但有40%~50%的患者未发现可确认的传播途径,是一种严重威胁人类健康的传染病,全世界大大约1.7亿人感染[1]。目前丙型肝炎主要是经血液传播,主要包括输血与血制品传播、静脉吸毒、针刺、医源性传播、性接触和母婴垂直传播等。HCV的母婴传播主要通过宫内感染、分娩过程感染和母乳喂养途径传播,为了进一步探讨丙型肝炎病毒母婴垂直传播因素,我们对360例患丙型肝炎孕妇进行跟踪观察,以能够进一步了解丙型肝炎病毒母婴垂直传播因素,现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例来自我院2005年6月至2010年2月产科门诊及住院患丙型肝炎孕妇360例。分娩后进行随访及其所生的婴儿进行观察。
1.2 方法
1.2.1 检测内容 孕妇均于产前1周前抽取肘静脉血5 ml送检,及所生的婴儿产后1月后进行HCV核糖核酸(HCV RNA),丙氨酸转氨酶(ALT),丙型肝炎抗体(抗-HCV),HCV核心抗原(HCVCAg)检测。
1.2.2 检测方法 ①HCV RNA检测:采用荧光PCR定量检测技术,试剂由深圳匹基公司提供,仪器为美国PE公司生产的PE 5700核酸扩增仪,HCV RNA的最低检测下限为80拷贝/ml;
②ALT检测:试剂及仪器均由贝克曼公司生产,全自动生化分析仪型号为LX-20A;③HCVCAg检测:抗原试剂为强生(ORTHO),试剂盒批号:AGKl22,美国。HCVCAg检测设空白对照一孔,阴性对照、阳性对照各两孔,加样本稀释液100 uL/孔,加待测标本100 uL,37°C孵育90 min,洗板6次,加酶结合物200 td,37℃30 min,再洗板6次,加显色剂200 uL,室温避光30 min,终止,492 nm(参考波长603舢)读板,Cut off=NCx+01040;④抗-HCV抗体检测:采用酶联免疫吸附法(ELISA)。试剂厦门泰伦生物科技有限公司提供,仪器为上海热电仪器公司生产的酶标仪,型号为MULTISKON。
1.3 HCV感染的诊断 检测的HCV-RNA通过特异性扩增测得HCV基因的某一特异靶片段,具有特异性及敏感性高的特点,所以是诊断HCV感染的重要依据。而采用ELISA检测抗HCV抗体,特异性不高,而且所测抗HCV抗体属IgG型,可通过胎盘进入胎儿血循环,并在婴儿出生后血中可短期存在(一般<6个月),所以不能作为HCV感染的依据,仅有参考价值[2]。
1.4 观察内容 观察丙型肝炎孕妇HCV RNA检测、ALT检测、分娩方式及喂养方式与发生母婴垂直传播关系。
2 结果
通过对丙型肝炎孕妇360例检测及分娩后进行随访其所生的婴儿进行观察,发生母婴垂直传播21例,发生率约为6%。
表1
丙型肝炎孕妇检测及分娩后随访结果(例,%)
项目
HCV RNA(拷贝/ml)ALT(IU/ml)分娩方式喂养方式
<1.07×10.2>1.07×10.2<110>110经阴道剖宫产母乳人工
例数285853352523512528080
发生数(%)4(2)10(12)3(1)12(49)10(4)4(3)14(4.5)2(1.5)
3 讨论
有关HCV母婴传播的感染率各家报道不一,孕妇中例婴儿阳性(70%),认为母婴感染是肯定的且感染率极高。但Rondot等[3]报道18例孕妇中无一例阳性婴儿。HCV母婴传播途径的研究:陆建春等[4]在3例婴儿脐血及生后1周内血中检出HCV-RNA,其中2例有短暂HCV感染,1例为慢性HCV感染伴丙氨酸转氨酶(ALT)异常。此3例婴儿基因型分别与其母亲相同,支持婴儿感染的HCV来源于母亲并推断为宫内感染。国内沃健儿等[5]用RT-PCR检测了孕妇外周血及其引产胎肝组织中HCV-RNA,同时用原位杂交技术检测引产胎肝组织中HCV-RNA,结果从6例外周血HCV-RNA阳性的中期妊娠孕妇的引产胎肝组织中,检出4例HCV-RNA阳性,其中2例胎肝组织切片发现HCV-RNA原位杂交胎肝细胞,证实HCV母婴感染的传播可发生于产前妊娠期,即HCV感染子宫内胎儿,并可定位于胎儿肝脏。我们总结解丙型肝炎病毒母婴垂直传播因素包括高HCV RNA病毒血症,高ALT提示的病毒活动,分娩方式及喂养方式 ......
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