食管癌患者术后医院感染的调查与分析
 |
| 第1页 |
参见附件(1417KB，2页)。
【摘要】 目的 了解食管癌患者术后医院感染的特点及防治措施。方法 对206例食管癌患者进行前瞻性加回顾性调查。结果 医院感染发生率为27.18%,感染部位以手术切口、呼吸道、胸膜腔为主,最常见的病原菌是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和真菌。结论 做好术前准备、提高机体免疫力、减少侵袭性操作、重视高龄和住院时间长患者的病情变化是食管癌患者术后医院感染的主要防治措施。
【关键词】食管癌患者;外科治疗;医院感染;防治措施
作者单位:464400河南省淮滨县人民医院
食管癌是常见的恶性肿瘤之一,好发于中老年人群,外科手术目前是治疗食管癌的首选方法,但是由于手术创伤大、侵袭性操作多、住院时间较长,以及放疗、化疗等治疗,使得食管癌患者免疫防御功能降低,增加了医院感染的危险性。本文就我院近5年来行手术治疗的食管癌患者206例,对其中56例合并医院感染进行了调查分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2005年1月至2009年12月食管癌住院行手术治疗患者,共206例,其中56例医院感染患者中,男45例,女11例;年龄35~80岁,平均58岁;住院时间13~180 d。
1.2 病原学检查 严格按照《全国临床检验操作规程》中临床细菌检验标本的采集[1]要求,对本组医院感染患者分别采集切口分泌物、呼吸道痰液、新鲜尿液、血液等进行病原学检查。感染病原菌结果以标本连续送检2次以上结果相同者为致病菌。
1.3 诊断标准 医院感染诊断标准依据2001年国家卫生部医政司《医院感染诊断标准(试行)》进行执行。
1.4 调查方法 前瞻性加回顾性分析调查。
2 结果
2.1 医院感染发生率 206例食管癌术后患者发生医院感染56例,感染发生率为27.18%。
2.2 医院感染部位分布 在56例医院感染食管癌术后患者中,手术切口感染最高,达44.64%,其次为呼吸道(32.14%)、胸膜腔(8.93%)等。见表1。
表1
医院感染部位分布及构成比
感染部位感染例数构成比(%)
手术切口2544.64
呼吸道1832.14
胸膜腔58.93
泌尿道35.36
消化道23.57
皮肤软组织23.57
血液11.79
合计56100.00
2.3 医院感染病原菌种类及构成比 对上述医院感染的患者进行病原学检测,共检出医院感染病原菌58株。其中,有2例次发生混合感染。感染病原菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、真菌,位居前4位。见表2。
表2
医院感染病原菌的种类及构成比(n=58)
病原菌菌株数 构成比(%)
大肠埃希菌1525.86
铜绿假单胞菌1220.69
金黄色葡萄球菌915.52
真菌610.35
凝固酶阴性葡萄球菌58.62
阴沟肠杆菌35.17
奇异变形杆菌35.17
肺炎克雷伯菌23.45
鲍曼不动杆菌11.72
其他细菌23.45
合计58100.00
2.4 医院感染与年龄、住院时间的关系 本组56例医院感染患者中年龄≥60岁者35例,40~59岁者15例,<40岁者6例;住院时间2~3周者18例,3周以上天者38例。可见医院感染与年龄、住院时间长短成正相关。
3 讨论
食管癌患者术后合并医院感染比较常见,本组资料显示医院感染率为27.18%,感染部位以手术切口、呼吸道、胸膜腔为主。引起食管癌患者术后医院感染的因素很多[2,3],主要有以下:①食管癌手术为开胸手术,全麻时气管插管,经鼻插胃管导致口咽部分泌物、消化道反流物误吸,引起吸入性感染;②胸部手术可刺激内脏器官,引起膈肌反射性抑制,导致术后持续低潮气量,呼吸末肺容积即功能残气量降低,导致下肺微小肺不张;加之膈肌功能抑制使原有的腹式呼吸改为胸式呼吸,下肺动度减少,咳嗽排痰能力降低,易发生气道分泌物潴留,导致肺部感染发生[4];③食管癌患者以中老年为主,机体免疫功能普遍降低,加上术后放疗、化疗,以及各种侵袭性操作等因素,更进一步降低机体免疫防御功能。
本组调查结果医院感染病原菌的种类及构成比,以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、真菌为前四位。这与大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌普遍存在于医院环境中,同时对理化因素耐受力强,生长要求低等特性有关,是医院感染的重要致病菌;真菌的感染在我院呈上升趋势,感染原因与患者免疫功能减低外,不合理使用抗菌药物也是其中主要原因。
医院感染是食管癌患者术后主要的并发症之一,关系到患者的康复和预后。因此,预防医院感染显得十分重要[5]。我们提出以下防治措施:①注重患者的心理护理,做好术前准备;②加强营养支持疗法,术后禁食期间注意及早给予肠内营养支持,提高机体抵抗力;③尽量减少一些不必要的侵袭性操作,如病情需要时,一定要严格注意无菌技术操作,动作要轻柔,尽量减少一些不必要的损伤;④加强呼吸道的管理,每日开窗通风,按时消毒病室空气,帮助患者有效咳嗽排痰;⑤保持术后引流管的通畅,引流部位的清洁与干燥,注意每天消毒引流部位和手术切口;⑥重视高龄、住院时间长患者的病情变化,严防医院感染的发生 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1417KB，2页)。