特异性免疫疗法在支气管哮喘中的应用(1)
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【摘要】 目的 探讨特异性免疫治疗支气管哮喘的疗效及作用。方法 按标准分三组随机抽取70例支气管哮喘的患者及其所有病例,接受3~5年的观察随访调查,分别于第0、5年、1年、2年、3~5年时点进行判定标准,临床疗效及检验指标分析。结果 特异性免疫治疗组评定得分率,短期疗效不显,远期疗效显著好于其他两组。四个时点比较值的差异兼有统计学的意义(P<0、01),疗效趋势显著优于其他两组(P<0、01)。结论 特异性免疫疗法可显著改善支气管哮喘患者的临床症状及检验指标,远期疗效好。
【关键词】特异性免疫;哮喘;疗效;分析
作者单位:252100山东省茌平县人民医院
特异性免疫疗法(SIT)是指给变应患者递增剂量的变应原提取物,以改善该变应原引起的相应症状。SIT广泛应用于包括支气管哮喘(简称哮喘)在内的过敏性疾病。SIT经过长时间的应用和研究,疗效已被确定公认[1],既针对病因又兼预防(降低了靶器官的敏感性),以提高耐受性来改善患者的临床症状,尤其是病程短、年纪轻、治疗早、症状典型的,疗效更好。现代研究以认识到特应征是人类易哮喘的最主要因素,SIT已成为哮喘综合治疗的一个重要手段[2]。
1 资料与方法
1.1 对象随机选入样本标准。
1.1.1 符合中华医学会哮喘组指定的标准[3]。
1.1.2 均为新诊断或未接受任何治疗的。
1.1.3 年龄、病情及其病症,同度及其各组见比较差异无统计学意义(均P>0.05),有可比性。
1.1.4 排除标本标准的,未诊断明确或治疗方法不同,或特异性免疫疗法不够3~5年的。
1.2 方法
1.2.1 三组分为A组:发病时对症或偏方治疗的;B组发病期住院于呼吸内科常规治疗的;C组:常规治疗加特异性免疫治疗的。
1.2.2 各组按病情轻重分三度:Ⅰ度嗓子痒,哮喘发作短暂,能自行缓解,夜间发作<2次/月,能日常活动;Ⅱ度感觉憋闷不适,伴有过敏性鼻炎症状,发作次数>2次/周,日常活动不受限,夜间>2次/月,睡眠可;Ⅲ度感觉呼吸困难,胸部闷胀,用一般支气管扩张剂仅部分缓解,有时须用皮质类固醇控制症状,日常活动受限,夜间睡眠欠佳。
1.2.3 三组病例分别再同一条件下进行病情观察及检验,并对三组患者的自我感觉(舒适度、药效-经济学角度)进行随访调查记录,采用和患者及其家属沟通的方法进行病情疗效等情况的记录。
1.2.4 观察比较分析。以三组半年、1年、2年、3~5年病情程度各所占比例及患者自我感觉为观察指标,统计分析。
表1
各组患者人数n/在各观察时点各分段间所占比例/n%比较
组别例数
半年1年2年3~5年
ⅠⅡⅢⅠⅡⅢⅠ ⅡⅢⅠⅡⅢ
A233/13.0415/56.225/21.745/21.7410/43.488/34.784/17.398/34.7811/47.831/4.355/21.7417/73.91
B233/13.0416/69.174/17.388/34.7810/43.485/21.7410/43/488/34.785/21.748/34.789/39.136/16.09
C244/16.6714/58.336/25.0010/41.6710/41.674/16.6718/18.255/20.812/8.3319/79.174/16.671/4.17
注:不同组间对应项比较P<0.01。同组间各项比较P>0.01
表2
患者自我感觉不同的人数,各组所占比例比较(例,%)
组别例数好可以轻度不好中重度不好
A232/8.675/21.7511/47.835/21.75
B235/21.7511/47.834/17.383/13.04
C2419/79.174/16.671/4.170/0.00
注:P<0.01
2 结果
2.1 三组的病情疗效比较见表1(P<0.01)。三组一年内效果:C组不显,B组显著;一年后两年内:C组一度三度显效好,二度无明显差异;3~5年内:C组疗效明显,A组呈下降趋势明显,B组疗效好于A组,疗效最好为C组。另外,A组在发病时的偏方或对症治疗见效快而疗效短暂,复发率高。
2.2 三组患者的自我感觉见表2(表2 P<0.01)。
3 讨论
哮喘防治领域热点问题很多,顾瑞金[4]已做大略的系统阐述,最佳防治战略需要正确的病因诊断和完善治疗方案,鉴于对哮喘本质的最新认识,而今防治体系是避免接触变应原,药物治疗,SIT和患者的教育。疾病教育是首项,为早期干预提供理论依据、提高患者的依从性,目的是使患者达到自防自制。指导患者避免接触变应原,可省去部分患者的其他治疗,如某些动物、食物、和职业性变应原。另外制定长期治疗计划是哮喘防治的另一重要内容,呼吸专科医生为患者制定的仅占45.8%,而83%的患者迫切渴望这一措施的落实。有高达37.4%的患者盲信而采用过“偏方”治疗或只对证处理[5]。
治疗是哮喘防治的最基本最重要内容,有联合基因SIT及其他药物治疗。
3.1 联合治疗方案 为中重度持续哮喘的首选方案。虽然目前无根治哮喘的办法,但以抑制炎症为主的适当治疗是能够控制哮喘,尤其中重度患者的临床症状-B组,可从流行学调查显示,并没有发现哮喘发病率和死亡率有所降低,且远期疗效和病情改善的预后不容乐观;从患者和社会的角度来说控制哮喘的花费似乎很高,而且不正确的治疗(A组)其代价更高。
3.2 基因疗法具有操作方法无创伤性,但其还在实验研究阶段。
3.3 药疗是继教育的第二步,皮质类固醇以及抗组织胺类等药物对哮喘的气道炎症和症状控制非常有效,但停药后易复发。虽然新开发药物的不良反应很少,长期用药造成经济负担及药源性疾病,使患者的健康“雪上加霜”。所以从优化药效-经济学的角色根据病情变化,并依据指标(临床及检验)及时修订治疗方案,而且有的学者根据病情控制分五级治疗方案[6]。
3.4 SIT基本理论 该是连续的变应原注射来促进机体产生的特异性抗体-封闭抗体,其产生的越多脱敏疗效越好,按患者所能耐受的最高浓度以递增法进行皮下注射,适用与变应原明确但难以避免的哮喘患者。SIT对轻、中度患者能改善疾病的自然进程 ......
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