脑梗死后癫痫诊治体会
【摘要】 目的 探讨脑梗死继发癫痫的临床特点,为其诊治提供帮助。方法 对386例脑梗死继发癫痫患者36例进行临床分析。结果 皮层损害者发作癫痫几率高于皮层下损害,癫痫发生的几率在梗死灶≥4 cm与<4 cm患者中无显著性差异。结论 脑梗死继发癫痫几率与梗死灶位置相关,与梗死灶大小关系不密切。
【关键词】脑梗死;癫痫
脑梗死是临床常见病、多发病,是老年人癫痫的最常见病因之一。我们对2005年1月至2007年12月在我院住院的脑梗死患者进行回顾性分析,经头部CT或MRI扫描证实脑梗死患者526例,其中继发癫痫患者36例,对他们的临床资料、脑电图、影像学资料及临床治疗结果进行回顾性分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例,男22例,女14例,年龄42~85岁,癫痫发生率为6.84%。全部病例均符合脑梗死的诊断标准[1],其中确诊为动脉硬化性血栓性脑梗死26例,占全部病例72.22%;脑栓塞4例(11.11%);腔隙性脑梗死6例(16.67%)。所有患者病前均无癫痫病史,同时全部排除脑肿瘤、颅内感染和肝、肾、肺性脑病及代谢中毒性脑病所致的癫痫发作。癫痫的诊断标准按1989年国际癫痫联盟分类[2]进行。全部病例均行脑电图检查。
, 百拇医药
1.2 方法 对52~6例脑梗死患者进行回顾性临床分析。
1.3 统计学方法 采用χ.2检验。
2 结果
2.1 脑梗死的部位、病灶大小与癫痫发生率的关系 病灶位于脑叶者29例(80.56%),其中额叶14例(38.39%),颞叶6例(16.67%),顶叶7例(19.44%),枕叶2例(5.56%);其他部位梗死7例(19.44%),其中基底节区6例(16.67%),丘脑1例(2.78%)。从上可见癫痫的发生与脑梗死的部位密切相关,皮层损害者发作癫痫的几率远高于皮层下损害,脑梗死后癫痫的发生率与病灶部位相关。526例脑梗死中,梗死直径≥4 cm者205例,发生癫痫21例(10.24%)。梗死直径<4 cm者321例,发生癫痫15例(4.67%),表明癫痫的发生与梗死灶大小相关性不大。
2.2 脑梗死的部位与癫痫发作类型的关系 14例额叶梗死中单纯部分发作10例(71.42%),全面强直一阵挛发作4例(40.0%);6例颞叶梗死中,单纯部分型发作2例,复杂部分发作4例;7例顶叶梗死中单纯部分发作2例,全面强直一阵挛发作5例。2例枕叶梗死为单纯部分发作。6例基底节区及1例丘脑梗死全部为单纯部分性发作。
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2.3 脑梗死后癫痫发作时间 脑梗死后前2周内癫痫发作9例(25%)。2周~6个月8例(22.22%),6月以上19例(52.78&)。
2.4 脑梗死后脑电图改变 36例继发癫痫患者均常规行脑电图检查,其中正常4例(11.1%),异常32例(88.89%)。异常脑电图中阵发性尖波8例,尖慢复合波、棘慢复合波18例,阵发性δ波3例,阵发性θ波7例。
2.5 治疗与预后 急性发作时需给予抗惊厥等治疗,所有病例均给予抗癫痫药物治疗,一般服用卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠等单一药物治疗,反复发作者需联合用药。抗癫痫药物要坚持足够疗程,一般在发作控制4~5年后,根据患者情况逐渐减药,减量1年左右无发作者方可停药 [3]。本组病例抗癫痫疗效满意,抗癫痫治疗2.0~4.8年,其中停药12例,均未再发癫痫。
3 讨论
癫痫是大脑神经元反复异常放电所致神经系统功能性疾病,是由多种疾病、多种病因引起的临床综合征。癫痫发作是癫痫的主要症状,引起癫痫发作的原因很多,老年人则主要是脑动脉硬化和脑血管意外所致。脑梗死是老年人癫痫发作的常见病因,脑梗死后癫痫的发生率各家报道不一。国内报道缺血性卒中继发癫痫的发生率为3.9%~15.6%[4]。本组发生率为6.84%,表明脑梗死后癫痫的发作与病灶大小、严重程度无肯定关系,但与病变的部位密切相关。皮质病变比皮层下病变更易引起癫痫发作,继发性癫痫一般系大脑皮层病变所致[5]。脑电图作为研究脑功能的重要手段,是脑细胞功能最直接反映,非常敏感,它对预测癫痫发作是否发生和病情变化有重要价值。一般情况下,脑波慢化程度代表脑组织损害程度,脑部病变越重,慢波周期越长,波幅越低,电静息或电平坦提示病变严重。本组病例基本频率普遍减慢到7.0~8.0 Hz,慢波数量增多,呈短至长程及持续出现为主,16例出现一侧或某区域出现局限性电活动减弱或消失,18例见尖波、尖慢波、棘波、棘慢波、慢波等癫疴样放电,其中4例患者发病后未出现癫痫发作,但EEG检查出现有尖波、尖慢波。本组脑电图异常率为88.8%,正常率为11.1%,可能与癫痫病灶部位有关。皮层病灶较易发现痫样放电的异常脑电图,而皮层下病灶则很难发现。因此,脑梗死后癫痫患者脑电图多表现为痫样放电的异常脑电图,异常脑电图以尖慢复合波、棘慢复合波多见。
, 百拇医药
脑梗死后癫痫发作分为早期癫痫与迟发性癫痫两种。早期癫痫是指脑卒中后2周内发生的癫痫,其中半数发生在卒中后24 h内。此种癫痫发作常可自动缓解。迟发性癫痫是指脑卒中后2周以上发生的癫痫,可长期反复发作。本组早期癫痫9例(25%),迟发性癫痫27例(75%)。本文脑梗死后继发癫痫多呈单纯部分性运动发作,其次为复杂部分性发作,也可由单纯部分性发作转为全面性强直一阵挛发作,有时无明显部分性发作而直接呈全面性强直一阵挛发作。
脑梗死后癫痫的早期发作系因动脉阻塞造成局部脑组织缺血、缺氧,导致钠泵衰竭,钠离子大量内流,神经细胞膜稳定性发生改变,出现过度极化引起痂性放电,以及早期出现的脑水肿,邻近组织受压移位,致脑组织代谢障碍,出现过度兴奋灶引起痫性发作,是因颅内病变直接对神经元的刺激。迟发性发作系因脑细胞变性、坏死,形成脑软化灶及胶质增生,胶质疤痕形成慢性病灶,是卒中囊的机械性刺激。增生的胶质细胞主要是星形细胞,其功能不同于正常的星形细胞而称为反应性星形细胞。反应性星形细胞不能清除K.+致使神经细胞容易发生去极化,产生痫性放电。脑梗死后癫痫早期发作系因局部脑组织缺血、缺氧,随着缺血、缺氧状态的改善,致病因素减轻或消失,癫痫发作得以控制。所以,早期发作应以抗惊厥、脱水为主,辅以短期口服抗癫痫药物控制发作。迟发性发作除脱水、对症治疗外还需长期口服抗癫痫药物控制发作。一般服用卡马西平、苯妥英钠或安定等单一药物治疗,反复发作者需联合用药。
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参 考 文 献
[1] 中华神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):319.
[2] Commission on classification and terminology of the interna-tional league against epilepsy.Proposal for revised classifica-tion of epilepsies and epilepticsyndromes.Epilepsia,1989,30(4):389-399.
[3] 王维治.神经病学.人民卫生出版社,2002:224.
[4] 吴逊.神经病学.人民军医出版社,2001:235.
[5] 李相文,杨新春.脑梗死后癫痫36例临床分析.中国实用神经疾病杂志,2008,11(9):77., http://www.100md.com(何松照)
【关键词】脑梗死;癫痫
脑梗死是临床常见病、多发病,是老年人癫痫的最常见病因之一。我们对2005年1月至2007年12月在我院住院的脑梗死患者进行回顾性分析,经头部CT或MRI扫描证实脑梗死患者526例,其中继发癫痫患者36例,对他们的临床资料、脑电图、影像学资料及临床治疗结果进行回顾性分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例,男22例,女14例,年龄42~85岁,癫痫发生率为6.84%。全部病例均符合脑梗死的诊断标准[1],其中确诊为动脉硬化性血栓性脑梗死26例,占全部病例72.22%;脑栓塞4例(11.11%);腔隙性脑梗死6例(16.67%)。所有患者病前均无癫痫病史,同时全部排除脑肿瘤、颅内感染和肝、肾、肺性脑病及代谢中毒性脑病所致的癫痫发作。癫痫的诊断标准按1989年国际癫痫联盟分类[2]进行。全部病例均行脑电图检查。
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1.2 方法 对52~6例脑梗死患者进行回顾性临床分析。
1.3 统计学方法 采用χ.2检验。
2 结果
2.1 脑梗死的部位、病灶大小与癫痫发生率的关系 病灶位于脑叶者29例(80.56%),其中额叶14例(38.39%),颞叶6例(16.67%),顶叶7例(19.44%),枕叶2例(5.56%);其他部位梗死7例(19.44%),其中基底节区6例(16.67%),丘脑1例(2.78%)。从上可见癫痫的发生与脑梗死的部位密切相关,皮层损害者发作癫痫的几率远高于皮层下损害,脑梗死后癫痫的发生率与病灶部位相关。526例脑梗死中,梗死直径≥4 cm者205例,发生癫痫21例(10.24%)。梗死直径<4 cm者321例,发生癫痫15例(4.67%),表明癫痫的发生与梗死灶大小相关性不大。
2.2 脑梗死的部位与癫痫发作类型的关系 14例额叶梗死中单纯部分发作10例(71.42%),全面强直一阵挛发作4例(40.0%);6例颞叶梗死中,单纯部分型发作2例,复杂部分发作4例;7例顶叶梗死中单纯部分发作2例,全面强直一阵挛发作5例。2例枕叶梗死为单纯部分发作。6例基底节区及1例丘脑梗死全部为单纯部分性发作。
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2.3 脑梗死后癫痫发作时间 脑梗死后前2周内癫痫发作9例(25%)。2周~6个月8例(22.22%),6月以上19例(52.78&)。
2.4 脑梗死后脑电图改变 36例继发癫痫患者均常规行脑电图检查,其中正常4例(11.1%),异常32例(88.89%)。异常脑电图中阵发性尖波8例,尖慢复合波、棘慢复合波18例,阵发性δ波3例,阵发性θ波7例。
2.5 治疗与预后 急性发作时需给予抗惊厥等治疗,所有病例均给予抗癫痫药物治疗,一般服用卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠等单一药物治疗,反复发作者需联合用药。抗癫痫药物要坚持足够疗程,一般在发作控制4~5年后,根据患者情况逐渐减药,减量1年左右无发作者方可停药 [3]。本组病例抗癫痫疗效满意,抗癫痫治疗2.0~4.8年,其中停药12例,均未再发癫痫。
3 讨论
癫痫是大脑神经元反复异常放电所致神经系统功能性疾病,是由多种疾病、多种病因引起的临床综合征。癫痫发作是癫痫的主要症状,引起癫痫发作的原因很多,老年人则主要是脑动脉硬化和脑血管意外所致。脑梗死是老年人癫痫发作的常见病因,脑梗死后癫痫的发生率各家报道不一。国内报道缺血性卒中继发癫痫的发生率为3.9%~15.6%[4]。本组发生率为6.84%,表明脑梗死后癫痫的发作与病灶大小、严重程度无肯定关系,但与病变的部位密切相关。皮质病变比皮层下病变更易引起癫痫发作,继发性癫痫一般系大脑皮层病变所致[5]。脑电图作为研究脑功能的重要手段,是脑细胞功能最直接反映,非常敏感,它对预测癫痫发作是否发生和病情变化有重要价值。一般情况下,脑波慢化程度代表脑组织损害程度,脑部病变越重,慢波周期越长,波幅越低,电静息或电平坦提示病变严重。本组病例基本频率普遍减慢到7.0~8.0 Hz,慢波数量增多,呈短至长程及持续出现为主,16例出现一侧或某区域出现局限性电活动减弱或消失,18例见尖波、尖慢波、棘波、棘慢波、慢波等癫疴样放电,其中4例患者发病后未出现癫痫发作,但EEG检查出现有尖波、尖慢波。本组脑电图异常率为88.8%,正常率为11.1%,可能与癫痫病灶部位有关。皮层病灶较易发现痫样放电的异常脑电图,而皮层下病灶则很难发现。因此,脑梗死后癫痫患者脑电图多表现为痫样放电的异常脑电图,异常脑电图以尖慢复合波、棘慢复合波多见。
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脑梗死后癫痫发作分为早期癫痫与迟发性癫痫两种。早期癫痫是指脑卒中后2周内发生的癫痫,其中半数发生在卒中后24 h内。此种癫痫发作常可自动缓解。迟发性癫痫是指脑卒中后2周以上发生的癫痫,可长期反复发作。本组早期癫痫9例(25%),迟发性癫痫27例(75%)。本文脑梗死后继发癫痫多呈单纯部分性运动发作,其次为复杂部分性发作,也可由单纯部分性发作转为全面性强直一阵挛发作,有时无明显部分性发作而直接呈全面性强直一阵挛发作。
脑梗死后癫痫的早期发作系因动脉阻塞造成局部脑组织缺血、缺氧,导致钠泵衰竭,钠离子大量内流,神经细胞膜稳定性发生改变,出现过度极化引起痂性放电,以及早期出现的脑水肿,邻近组织受压移位,致脑组织代谢障碍,出现过度兴奋灶引起痫性发作,是因颅内病变直接对神经元的刺激。迟发性发作系因脑细胞变性、坏死,形成脑软化灶及胶质增生,胶质疤痕形成慢性病灶,是卒中囊的机械性刺激。增生的胶质细胞主要是星形细胞,其功能不同于正常的星形细胞而称为反应性星形细胞。反应性星形细胞不能清除K.+致使神经细胞容易发生去极化,产生痫性放电。脑梗死后癫痫早期发作系因局部脑组织缺血、缺氧,随着缺血、缺氧状态的改善,致病因素减轻或消失,癫痫发作得以控制。所以,早期发作应以抗惊厥、脱水为主,辅以短期口服抗癫痫药物控制发作。迟发性发作除脱水、对症治疗外还需长期口服抗癫痫药物控制发作。一般服用卡马西平、苯妥英钠或安定等单一药物治疗,反复发作者需联合用药。
, 百拇医药
参 考 文 献
[1] 中华神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):319.
[2] Commission on classification and terminology of the interna-tional league against epilepsy.Proposal for revised classifica-tion of epilepsies and epilepticsyndromes.Epilepsia,1989,30(4):389-399.
[3] 王维治.神经病学.人民卫生出版社,2002:224.
[4] 吴逊.神经病学.人民军医出版社,2001:235.
[5] 李相文,杨新春.脑梗死后癫痫36例临床分析.中国实用神经疾病杂志,2008,11(9):77., http://www.100md.com(何松照)