230例高脂血症的老年冠心病患者发病率和死亡率分析
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【摘要】 目的 探讨调脂药物对老年冠心病患者发病率和死亡率的影响。方法 选用高脂血症的老年患者,给予辛伐他汀治疗,测定服药前后血脂数值,并与未服用调降脂药物的其他高脂血症的老年患者作对照。结果 经过调脂治疗,高脂血症的老年患者的血脂明显下降;冠心病发病率、死亡率也有明显下降,而未经过调脂治疗的高脂血症的老年患者的冠心病发病率和死亡率明显升高。结论 辛伐他汀可以明显降低高脂血症的老年患者的冠心病发病率和死亡率。
【关键词】高脂血症的老年患者;冠心病发病率、死亡率;辛伐他汀
目前已经证实了冠心病的发生、进展与高脂血症有直接关系。其中对于老年患者,不但与高脂血症关系密切,还与动脉粥样硬化形成存在更加密切关系。通过临床观察230例高脂血症的老年患者,应用辛伐他汀治疗后,其冠心病的发病率和死亡率与未服调脂药物比存在明显差异。
1 资料与方法
1.1 研究对象 对照组:本院内科门诊患者,年龄(68.25±3.10)岁,未服过任何调脂药物的高脂血症患者100人。观察组:本院内科门诊患者,年龄(66.25±5.20)岁,服用辛伐他汀治疗130例。两组患者均无长期饮酒、吸烟史,亦无其他严重的并发症。高脂血症诊断标准为多次空腹血清TC>5.9 mmol/L,TG>2.0 mmol/L,LDL-C>3.1 mmol/L,有单项或多项指标增高者,并在近2个月内未接受任何的调脂药治疗。
1.2 研究方法 所有被选者均空腹12 h后,清晨抽取静脉血,测血脂情况,服用辛伐他汀(商品名舒降之,杭州默沙东制药有限公司,每粒20 mg)20 mg 1次/d口服,定期门诊随访,服药2个月后随访血脂水平,服药6个月后再测定血脂。
1.3 统计学方法 各组间值均用均数±标准差(x±s)表示,各组间用t检验。
2 结果
2.1 高脂血症的老年患者经过服用辛伐他汀,其血脂(TC、TG、LDL-C)较服药前明显降低,差别有统计学意义,见表1。
表1
高脂血症的老年患者服药前后血脂比较(x±s)
时间TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)
基线值6.52±0.312.30±0.784.32±0.77
治疗2个月5.60±0.381.81±0.433.62±0.54
治疗6个月4.92±0.411.61±0.383.1±0.47
注:治疗前后比较(P<0.01)
2.2 高脂血症老年患者经过服用辛伐他汀治疗,其冠心病的发病率和死亡率与未服用调脂药物的高脂血症老年患者相比均有明显降低。观察2个月和6个月的结果不同,均具有统计学意义(P<0.01,P<0.01),见表2。
表2
高脂血症老年患者服用辛伐他汀组与对照组
冠心病的发病率和死亡率比较(x±s)
组别
冠心病发病率(%)死亡率(10.-3)
对照组25.90±0.4442.1±0.50
治疗2个月23.21±0.4137.5±0.38
治疗6个月15.5±0.9119.7±0.41
注:服药组与对照组比较(P<0.01,P<0.01)
3 讨论
血脂异常被认为冠心病重要和独立的危险因素,而冠心病是心血管疾病致死的主要原因,所以调脂治疗具有非常重要的意义。目前他汀类药物已成为现代药物治疗冠心病的基础。其作用机制是:该药物竞争性抑制3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶,HMG-CoA还原酶是肝脏等组织中胆固醇合成的限速酶,他汀通过抑制HMG-CoA还原酶,减少内源性胆固醇合成。由于体内胆固醇合成减少,刺激肝细胞膜上LDL受体的数目和活性。使更多的LDL与受体结合,加速LDL的分解代谢,降低血清总胆固醇和LDL-C。美国国家胆固醇教育计划成人治疗组指南Ⅲ(NCEP ATPIII)强调LDLC水平增高为冠心病的主要危险因素,在降脂干预中,首要目标是降低LDL-C水平。血清胆固醇每降低1%,冠心病的危险性可减少2%,血清HDL-C每升高0.4 mmol/L,则冠心病的危险性降低2%~3% [1]。
大量的循症医学研究证明高脂血症与冠心病的发生、进展极为密切。他汀类药物除了降低血脂的作用外,还参与调控内皮功能和炎症反应,保持斑块稳定性以及预防血栓形成[2]。已经证实辛伐他汀对纤溶系统有一定的改善作用。动脉粥样硬化的发生、进展首先表现为内皮功能障碍,而高脂血症是造成内皮损害的主要原因之一。辛伐他汀除使血脂水平恢复正常外,还使PAI一1含量下降,血浆t-PA含量增加,并接近正常水平。故辛伐他汀具有保护血管内皮细胞功能,阻止动脉粥样硬化的发生、进展 ......
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