延髓背外侧综合征42例临床分析
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延髓背外侧综合征又称Wallenberg综合征,是由于小脑后下动脉或一侧椎动脉闭塞所致延髓背外侧部损害而出现的一组临床综合征。现对我院2005年3月至2009年9月所收治的42例延髓背外侧综合征患者的临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共42例,男29例,女13例;年龄37~79岁,平均57.8岁。其中高血压病史32例,糖尿病 19例,冠心病 12例,其中房颤2 例,高脂血症 20例,吸烟 21例,饮酒 18例,脑血管病家族史 5例。
1.2 临床表现 本组患者均为急性或亚急性起病,以眩晕、共济失调、饮水呛咳、吞咽困难及感觉障碍为主要临床表现。临床症状及体征见表1。
表1
42例延髓背外侧综合征患者临床表现
临床表现例数百分比(%)临床表现例数百分比(%)
眩晕3685.7恶心、呕吐3071.4
眼震1945.2构音障碍2559.5
吞咽困难2252.4饮水呛咳2866.7
共济失调2969.0感觉障碍2661.9
Horner征2354.8交叉性感觉障碍2150.0
软腭麻痹1842.9病理征阳性1228.6
轻偏瘫1535.7呃逆716.7
1.3 影像学检查 42例患者均于发病后1~3 d内行头颅CT检查,未显示责任病灶。所有患者均于7 d内行头颅MRI检查,40例显示延髓背外侧长T1、长T2信号,其中3例合并有新发小脑梗死,1例未见异常;TCD显示有椎动脉闭塞者2例,椎动脉狭窄60%以上者5例。
1.4 治疗及预后 本组患者均给予抗血小板、降纤、活血等
作者单位:102600北京市大兴区医院神经内科1区
治疗,5例患者因有进展性加重,在上述治疗基础上给予了抗凝治疗,同时配合以降血糖、降压、降脂等综合治疗。5例患者因呛咳、吞咽困难给予鼻饲饮食;4例患者因合并有吸入性肺炎给予抗炎治疗;2例患者因合并有应激性溃疡给予抑酸保护胃粘膜治疗。结果42例患者均好转出院,无1例死亡,5例留有感觉障碍、共济失调的后遗症。
2 讨论
延髓背外侧综合征是由于小脑后下动脉闭塞引起延髓背外侧部缺血所产生的一组病症,亦有研究证实小脑后下动脉闭塞仅占10%,约75%由一侧椎动脉闭塞引起[1]。Kim[2]对123例头颅MRI表现为单纯延髓背外侧受损的患者进行血管造影检查,发现67%为椎动脉病变,10%为小脑后下动脉病变。临床表现主要有:①眩晕、呕吐、眼球震颤(为前庭神经核受损);②声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难(为舌咽、迷走神经,疑核受累);③同侧共济失调(绳状体或脊髓小脑束受损);④交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损);⑤同侧Horner征(同侧交感神经下行纤维受损)。本组最为常见的症状为眩晕36例(85.7%),共济失调29例(69.0%),感觉障碍26例(61.9%),其中21例有交叉性感觉障碍(50%),饮水呛咳28例(66.7%)、吞咽困难22例(52.4%)、构音障碍25例(59.5%)、Horner征23例(54.8%)。在有MRI检查以前,Wallenberg综合征的诊断主要依靠临床表现,由于后颅窝伪影的影响,加之延髓病灶较小,头颅CT检查难以显示病灶,而头颅MRI则可以清晰显示病变。治疗上本组患者均给予了抗血小板、降纤、降压、降糖等综合治疗,取得较好疗效,对有进展性加重的5例患者给予了低分子肝素抗凝治疗,控制了病情进展,且未出现出血等并发症。42例患者均好转出院,5例留有轻度后遗症,无1例死亡。但须提出的是有吞咽困难的患者,尤其是既往有吸烟嗜好、或有慢性支气管炎病史的老年患者,应尽早给予鼻饲饮食,以避免发生吸入性肺炎,影响预后。本组中有4例患者发生吸入性肺炎,3例有吸烟嗜好,2例有慢支病史,这4例患者均因此使病程延长,且有2例留有后遗症。Wallenberg综合征的临床治疗效果较好,因为通常情况下若两侧椎动脉粗细差别不大,当一侧闭塞时,通过对侧椎动脉的代偿作用,临床症状可以较轻,但个别患者起病时因仅有头晕及轻度的共济失调,往往易被忽视,待病情加重方引起注意,因而错过了早期最佳的治疗时机。因此应注重查体,避免误诊。另外当患者一侧椎动脉细小,主要由另一侧椎动脉供血时,此时供血动脉闭塞则临床症状较为严重。有研究[3]报道经DSA检查证实为后循环动脉狭窄的患者采用华法令或阿司匹林治疗预防脑卒中,每年仍有较高的狭窄动脉供血区卒中事件发生,而支架术可减少动脉内膜撕裂,提高开通率,被认为是治疗后循环动脉狭窄安全有效的手段[4]。本组患者经TCD检查显示有椎动脉闭塞者2例,椎动脉狭窄60%以上者5例,因此建议TCD显示有椎动脉血管病变的患者应进一步行DSA检查,了解病变血管的分布,病变程度及侧枝循环及代偿情况,以便寻求更加积极有效的治疗办法,更有效的做好二级预防 ......
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