颅内动脉瘤介入治疗21例
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【摘要】 目的 总结电解可脱卸弹簧圈(GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤的临床经验。方法 21例颅内动脉瘤(23个)患者中17例为破裂动脉瘤。接Hunt-Hess分级 I级2例,Ⅱ级1例,Ⅲ级6倒,Ⅳ级10倒,V级2例。16例行急诊栓塞,术后腰椎蛛网膜下腔持续引流,并予以3 h治疗。结果 动脉瘤完全闭塞20个,闭塞达90% 以上2个。闭塞在90% 以下1个。全组手术死亡1例。随访1~30个月。1例术后2周死于中枢衰竭及肺部感染;1例术后1.5月复发出血,经手术夹闭痊愈;1例有轻度神经功能缺失症状,其余恢复良好。结论 GDC栓塞颅内动脉瘤安全、可靠,以致密填塞动脉瘤疗效为佳,破裂动脉瘤急诊栓塞治疗。术后腰椎蛛网膜下腔持续引流可明显提高疗效。
【关键词】 颅内动脉瘤;电解可脱卸弹簧圈
21 cases of intracranial aneurysms interventional therapy
SHAO Qiu-bo.Department of Neurosurgery,The No.1 People’s Hospital of Luoyang,Luoyang 471002,China
【Abstract】 Objective To retrospectively study treatment by Guglielmi detachable coil(GDCs)of intracranial aneurysm.Methods 21 case patients with intracranial aneuryams(23entries)including 17 case ruptured aneurysms,Hunt-Hess grade:I 2cases.Ⅱ1cases.Ⅲ6cases,Ⅳ10 cases.V 2 case.16 cases patients were treated with emergency.Continuous lumbar subarachnoid drainage was instituted and standard three-h treatment was given poatopertively.Results Total occlusion was achieved in 20 aneurysms,over 90 in 2 aneurysms.1ess than 90 in 1 aneurysms.with 1 patients diedinthe cohort.One case rebleeded after one and a halfmonths andwas cured by surgical clipping,1 patients experienced enlargement of the aneurysmal neck and were reembolized.Conclusion Embolization of intraeranial aneurysms with GDCs is safe.effective and reliable.Partial packing may result in continuous enlargement.rupture and bleeding,white tight coil packing is reli-able.The ruptured aneurysms need emergent embolization and con~nuous lumbar subarachnoid drainage postoperatively canenhance curative effect significantly.
【Key words】Intracranial aneurysm; Onglielmi detachable coil
作者单位:471002洛阳市第一人民医院神经外科
颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的主要原因,死亡率高达25%~60%,生存者的致残率接近50%。致死的主要原因是出血及脑血管痉挛等早期并发症。本文对我科自2008年1月至2010年2月收治的21例颅内动脉瘤患者治疗分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 21例患者,23个动脉瘤。其中男14例,女7例,年龄32~69岁,平均49.8岁。23例中,19例是单个动脉瘤,2例是2个动脉瘤。临床均以蛛网膜下腔出血发病,Hunt-Hess分级 I级2例、Ⅱ级1例、Ⅲ级6例,Ⅳ级10例、V级2例。21例均有CT 或MRI检查证实的蛛网膜下腔出血,并且在血管内栓塞治疗前分别行数字减影血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)检查及旋转DSA 检查。症状和首发症状是头痛,特点为突然暴发性,伴有恶心、呕吐、晕厥。近来患者有短暂意识障碍,可逐渐恢复至意识模糊、嗜睡、清醒。
1.2 治疗方法 患者明确为蛛网膜下腔出血后,20例即行CTA或MRA检查,了解动脉瘤位置、大小、形状及与载瘤动脉关系。并提供最佳DSA工作角度,均在全麻下实施手术。经股动脉穿刺置人5F导管,血管造影明确动脉瘤位置、形状、大小及瘤颈/瘤体比,并寻找确定DSA工作角度,全身肝素化后,换6F Fasguide导引导管至颈内动脉或椎动脉k水平,微
导管在微导丝导引下置于动脉瘤体的近1/3~1/2处,18例微导管到达动脉瘤内后进行动脉瘤内超选择性造影,随后根据动脉瘤形态、大小、瘤颈宽度等指标制定治疗策略。选定适当规格的GDC进行填塞,将弹簧圈逐个送人动脉瘤直至完全栓塞动脉瘤。每次熔断GDC前行血管造影以确认载瘤动脉不受影响。
入院后即予尼莫地平(nimodipine)解除血管痉挛,术后常规低分子肝索抗凝3 d,对于术后有脑血管痉挛或脑缺血症状者,适当延长抗凝时间,口服肠溶阿司匹林3个月。
2 结果
动脉瘤完全闭塞20个,闭塞达90%以上2个。闭塞在90% 以下1个 ......
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