微创脑出血术后昏迷患者的肠内营养
 |
| 第1页 |
参见附件(1421KB，2页)。
【摘要】 目的 评价微创脑出血术后昏迷患者肠内营养(EN)的疗效。 方法 回顾性分析我院2008~2009年37例微创脑出血术后患者EN的临床资料,对EN前和EN后2、14 d的血糖(GLU)、血清白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、尿素氮(BUN)、血离子浓度进行比较,观察术口愈合情况。结果 1例因再出血致脑疝死亡,其余患者完成EN方案。术口愈合良好,与治疗前比较,EN后,GLU 明显下降,ALB 明显上升,ALT、 BUN、血K+、Na+、Cl+、Ca2+浓度差异无统计学意义。结论 此种微创术后EN方案,食糜制作简单,经济,可操作性强,能有效改善昏迷患者营养状况。
【关键词】 脑出血;微创手术;肠内营养
作者单位:136000吉林省四平市中心医院药剂科
自2008年5月至2009年7月我院神经外科对微创脑出血术后患者实施EN,疗效良好,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男21例,女16例,年龄39~76岁,平均(53.0±13.8)岁。全部因脑出血行立体定向血肿腔置管引流术,术后昏迷,不能进食者。除外以下情况:①肝肾功能障碍;②有胃溃疡病史或应激性溃疡出血者;③有糖尿病病史者;④其他系统疾病未控制者。
1.2 治疗方法 脱水、止血、抗感染、胃黏膜保护药物常规治疗,全部病例在术后24 h置入硅胶胃管,置入胃管后予以少量盐水注入,分别与置入胃管后6、12、18、24 h,胃管内注入鲜牛奶50、100、150、200 ml,第2天开始6次/d注入食糜,同时给予果味钾2 g,干酵母6粒,3次/d鼻饲,鼻饲食糜间隙按患者平时饮水量鼻饲果汁和糖盐水。
1.3 食糜制作方法 按照患者平时每日3餐摄入主、副食总量平均分成6份,每日6餐,每餐1份。主食以米饭为主,日常蒸饭方法蒸熟,副食以炖菜为主,避免含有骨、刺、壳的食物。将每餐摄入的食物混合在一起,加适当温水,以食物搅拌机将其搅拌成食糜以灌食器由胃管注入。
1.4 观察指标 术后6 h及EN后2、14 d晨静点治疗药物之前的静脉血GLU、ALB、ALT、 BUN、K+、Na+、Cl+、Ca2+。注意患者术口愈合情况。
1.5 统计学方法 总体均数比较用F(方差分析)检验,均数两两比较用q检验(Newman-Keuls法)。
2 结果
1例因再出血致脑疝死亡退出。36例患者在应用EN期间,有10例出现不同程度腹泻,2例出现便秘,1例曾出现上消化道出血,暂停EN 2 d(期间予以静脉营养支持治疗),出血停止后再行EN,有15例合并有应激血糖增高,EN 14 d后血糖恢复正常,全部患者术口愈合良好。EN后2、14 d GLU、ALB与EN前比较有统计学差异(P<0.01),EN后14 d 与2 d比较有统计学差异(P<0.01),EN前、EN后2、14 d ALT、 BUN、血K+、Na+、Cl+、Ca2+浓度差异无统计学意义(P>0.05)见表1。
表1
EN前后血清指标变化(x±s)
时间EN前(术后6 h)EN后2 dEN后14 d
Glu(mmol/L)11.1±7.27.3±3.2**4.3±1.6*
Alb(g/L)33.2±2.938.2±5.8**42.7±7.6*
ALT(U/L)20±7.022±5.019±6.0
BUN(mmol/L)4.9±1.95.1±2.14.8±1.8
K+(mmol/L)4.0±0.54.0±0.64.2±0.5
Na+(mmol/L)139±12.5142±10.6140±11.3
Cl+(mmol/L)99±5.9102±7.3100±9.3
Ca2+(mmol/L)2.47±0.162.51±0.092.50±0.14
注:*与治疗前比较P<0.01,*与治疗后2 d比较P<0.01,**与治疗前比较P<0.01
3 讨论
脑出血是一种常见病,死亡率高,存活者多有重残[1]。而昏迷患者的营养摄入不足,常使血浆白蛋白低下,致使对蛋白质和热量的需求增加,使营养不良状况进一步加重[2],动物实验证明早期肠内营养较肠外营养更能及时有效补充营养[3]。保持足够的营养摄入,将有利于微创脑出血术后患者的恢复。
肠内营养腹泻的发生与营养不良有关,当血清白蛋白<30 g/L时,因肠黏膜水肿,导致有效吸收的肠道面积减少而出现腹泻。如果早期营养不足或EN开始过晚可使肠黏膜及其免疫组织处于饥饿状态,导致肠黏膜萎缩,可加重腹泻[4]。本组资料10例患者出现不同程度腹泻,考虑与患者血清白蛋白的补充需要一个过程有关。早期肠内营养可中和胃酸、维持胃内正常pH值,有效防止因高血压脑出血和应激造成的上消化道出血的发生[5] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1421KB，2页)。