外科住院患者手术前后心理反应及护理
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大多数外科患者,对手术都会产生焦虑、紧张、恐惧不安,甚至消极抑郁、悲观等不良反应。长期处于紧张状态下,机体内分泌系统紊乱受损,降低了手术的耐受性,增加了手术后发生并发症的机会。不利于患者术后的康复。我科对800例手术前后患者进行了心理反应状况分析,采用90项心理症状量表SCL-90进行评定,并进行有针对性的心理护理,临床上取得了满意的效果,现报告如下。
1 临床资料
2006~2009年在我科就诊的800例手术患者,年龄17~70岁;术前用SCL-90症状量表进行评定,并与正常人常模进行对照分析,见表1。
表1
手术前手术患者SCL-90症状量表评定结果与
全国常模比校(x±s)
项目手术患者(n=800)全国常模(n=1388)
躯体化1.53±0.481.37±0.48*
强迫1.64±0.491.62±0.58
人际敏感1.76±0.541.65±0.61*
抑郁1.67±0.481.50±0.59*
焦虑1.78±0.461.39±0.43*
敌对1.65±0.531.46±0.55*
恐惧1.73±0.461.23±0.41*
偏执1.43±0.521.43±0.57
精神病性1.31±0.421.29±0.42
注:与全国常规比较*P<0.01
2 心理分析
从表中可以看出手术前手术患者与正常群体相比较,在身体化、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对和恐惧等因子上明显高于正常群体,二者相比有极显著的统计学意义(P<0.01)。分析其可能的原因主要有:①担忧手术效果,被误诊或误治,害怕麻醉意外,疼痛及术后并发症;②对医院环境陌生,缺乏安全感;③对经济、工作、学习和生活等问题的忧虑,这些反应随手术日的临近会日益加重,从而影响到患者的心理状况,出现原发病以外的躯体不适感,怕见熟人,怕见医生、人际敏感,同时出现焦虑,恐惧和抑郁。这种心理状况会影响到下丘脑、垂体、肾上腺轴,使机体的免疫功能下降,手术的耐受性降低,从而增加了手术后并发症的危险性,不利于患者的预后。
由于不同的外科疾病,手术后情况各有不同,因此,术后患者也会出现心理问题,由于部分患者某些部位功能丧失,或恶性肿瘤患者,术后容易存在悲观、抑郁和绝望,有时会产生自杀念头,自暴自弃。也有部分患者手术本身没有问题,但患者术后却有强烈的心理反应,表现为缺失感,易怨,焦虑、紧张、多疑、敏感及性格孤僻等,术后患者的心理反应与患者的心理素质有关,也不排除医院和家庭的环境作用。
无论术前和术后的心理反应都会影响到患者的康复,因此,加强术前术后的心理辅导,实施健康教育,帮助患者克服紧张、抑郁和恐惧的心理反应具有十分重要的意义。
3 护理
3.1 术前心理疏导 及时了解手术患者的心理反应,针对产生的焦虑、恐惧、抑郁等心理反应,引导和及时纠正异常心理变化;对患者讲清手术的目的,介绍手术方式,手术过程和预后情况,以及对术前周密的准备工作和一系列防范措施,介绍医院设备、医生的手术水平,目的是增加患者对手术的安全感和对手术人员的依赖感;矫正其不正确的认识,消除不良情绪和认知,教会患者主动配合手术成功的方法,如放松、肌肉法等。从而使患者情绪稳定,积极配合医生对其手术治疗。
3.2 术后心理支持 随着原发病的解除和手术关的渡过,患者在一定程度上暂时解脱,焦虑、紧张有所缓解,但随之而来的术后不适、伤口疼痛以及担心病检结果等,加重了患者的思想负担,出现一系列心理反应。护理人员要经常巡视病房,加强沟通交流,耐心解释安慰,细心周到护理,提供适时的帮助,都会起到稳定情绪的作用。了解家属、患者对手术的看法,家庭经济状况,医疗费用承受能力,并争取单位、家属的社会支持,鼓励患者增强信心,使患者担负起家庭责任,使其保持乐观向上的精神状态,行为训练法如气功、太极拳等,可促进术后患者的康复。
3.3 实施健康教育 根据患者年龄、文化程度、职业、性格等特点,结合病情,用通俗易懂的语言,讲解疾病相关常识,解释手术的必要性,纠正患者对自身疾病的错误认识,提高健康意识,耐心介绍围术期的相关知识,使患者对将经历的一系列治疗过程有所了解和认识,主动配合护理措施,提高其参与护理活动的自觉性。
3.4 帮助患者缓解疼痛 患者术后疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇痛剂应用有关,而且与个人的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关,患者如果注意力过度集中,情绪紧张就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦燥和疲倦也会加剧疼痛。因而,在护理过程中要通过语言调节、意志调节、注意转移等方法,调节患者的情绪以保持相对稳定,从每个具体的环节来减轻患者的疼痛,有利于疾病的康复,如暗示疗法、音乐疗法也可减轻疼痛 ......
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