TP方案和NP方案治疗晚期非小细胞肺癌
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【摘要】 目的 探讨TP方案和NP方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和毒副反应。方法 采用随机法分为TP(紫杉醇+顺铂)组和NP(长春瑞滨+顺铂)组。结果 TP和NP两组有效率分别是 63 %和 55.6 %。两组比较疗效均无显著性差异。两组毒副反应,表现为骨髓抑制,恶心呕吐,周围神经毒性反应,过敏反应,脱发,静脉炎,肝功能损害等均可耐受,两组无显著性差异。结论 TP方案和NP方案治疗晚期非小细胞肺癌具有较好的临床疗效,毒副反应相似且均可耐受。
【关键词】 非小细胞肺癌; 化疗; 紫杉醇;长春瑞滨;顺铂
肺癌是一种最常见的恶性肿瘤,非小细胞肺癌约占肺癌发病率的75%~80%,确诊时约30%~40%的患者已属晚期,丧失手术机会,联合化疗成为其主要治疗手段。但就如何提高化疗有效率、延长生存期、减少毒副反应、改善生活质量,已成为晚期非小细胞肺癌治疗中面临的主要问题。为探索不同化疗方案治疗非小细胞肺癌患者的有效性,我院自2005年6月至2008年6月,用随机法分为TP(紫杉醇+顺铂)组和NP(长春瑞滨+顺铂)治疗晚期非小细胞肺癌患者,观察患者的近期疗效、毒副反应。
1 资料与方法
1.1 临床资料 54例晚期非小细胞肺癌患者均有明确的病理学诊断。其中男28例,女26例,平均(58.4±15.3)岁;鳞癌30例,腺癌24例。采用国际联盟1997年肺癌TNN分期标准,Ⅲb期26例,Ⅳ期28例,均为无手术患者。卡氏评分为50~80分,有可测量的病灶,有化疗适应证,预计生存期大于3个月。化疗前血常规、肝肾功能和心电图均正常。两组资料患者年龄、性别、肺癌分期、分型方面无差异,(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 TP化疗方案:紫杉醇(四川太极集团)135 mg /m2第1天,顺铂25 mg/m2第1~3天,21 d为1个周期。NP化疗方案:长春瑞滨(江苏豪森药业股份公司)25 mg/m2第1、8天,顺铂25 mg/m2第1~3天,21 d为1个周期,2~3个周期为1个疗程评价疗效。为防止患者出现过敏反应,应用紫杉醇前12 h给予地塞米松10~20 mg口服,治疗前30~60 min给予苯海拉明50 mg肌肉注射,静脉注射西米替丁300 mg。长春瑞滨局部刺激作用明显,常有静脉炎发生,建议应用此药时采用中心静脉置管输液。顺铂治疗中辅以常规水化,利尿,同时给昂丹司琼止吐,化疗后每周复查血常规2次,治疗过程中出现骨髓抑制给予重组人粒细胞集落刺激因子支持。
1.3 评价标准 依据WHO肿瘤疗效评价标准评价近期疗效[1],分为完全缓解(CR):影像学显示的增强病变完全消失,维持4周以上;部分缓解(PR):病变缩小>50%,且无新病灶出现,维持4周以上;稳定(SD):病变缩小<50%或增大<25%,且无新病灶出现,维持4周以上;进展(PD):增大>25%或出现新病灶。有效率为(CR+PR)%。化疗毒副反应按WHO抗癌药物急性及亚急性毒副反应标准评价,分为0~Ⅳ度[2]。
1.4 统计学处理 使用SPSS11.0统计软件。有效率及毒副反应用χ2检验,P<0.05有显著意义。
2 结果
2.1 近期疗效 TP组:CR2例(7.4%),PR15例(55.6%),SD7例(25.9%),PD3例(11.1%),RR(63%);NP组:CR2例(7.4 %),PR13例(48.1%),SD10例(37.0%),PD2例(7.4%)RR(55.6%)。TP组和NP组的近期有效率分别为63%和55.6%,两组的有效率在统计学上无显著性差异(P>0.05)。
2.2 生存情况 1年生存率分别为54.6%和53.8%,两组生存率比较无统计学意义(P>0.05)。
2.3 毒副反应比较 两组毒副反应主要表现为骨髓抑制、消化道反应,周围神经毒性反应,过敏反应,脱发,静脉炎,肝功能损害。血液学毒性主要表现为白细胞减少。TP组白细胞减少为74.1%,NP组为85.2%,其中TP组3例,NP组4例出现Ⅲ~Ⅳ度白细胞减少,经重组人粒细胞集落刺激因子支持治疗后,白细胞恢复正常。NP组静脉炎高于TP组。其他毒副反应比较在统计学上无显著性差异(P>0.05)。见表1。
表1
毒副反应比较
毒副反应
TP组NP组
0Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度0Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度
白细胞减少712521413622
血小板减少613620512730
血红蛋白减少612720416610
消化道不良反应3101220581400
周围神经毒性反应1656001012500
过敏反应252000261000
脱发6129001310400
静脉炎2232001510200
肝功能损害242100233100
工作单位:810005青海省西宁市第三人民医院内科
3 讨论
肺癌是全世界目前发病率和死亡率最高的癌症。而肺癌中约75%~80%[3]为非小细胞肺癌,大多数患者确诊时已经属于中晚期,失去了手术切除的机会。化疗仍然是目前治疗晚期非小细胞肺癌的主要手段之一,能有效地延长患者生存期和改善其生活质量。紫杉醇是一种新型抗微管药物,主要作用于癌细胞的微管-微管蛋白系统。该药通过促进微管蛋白的聚合,抑制微管的解聚,使细胞分裂停止于G2/M期,从而阻止了肿瘤细胞的增殖。紫杉醇与顺铂联合应用具有协同和叠加作用,两药联合治疗非小细胞肺癌的有效率为25%~43%。[4]
长春瑞滨是一种半合成的长春碱类细胞周期特异性药物,该药通过阻止微管蛋白的聚合使分裂的细胞不能形成纺锤体,从而使有丝分裂停止于中期,达到抑制肿瘤细胞增殖的作用 ......
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