112例异位妊娠的超声诊断分析
【摘要】 目的 探讨异位妊娠的声像图特征,评价超声对异位妊娠的诊断价值。方法 对112例异位妊娠患者的超声诊断结果进行回顾性分析。结果 超声检出率85%。经阴道超声(TVS)较经腹部超声(TAS)图像清晰,能早期发现异位妊娠小病灶。结论 掌握异位妊娠的声像图特征对临床诊断有较高价值。
【关键词】 超声诊断;异位妊娠
异位妊娠俗称“宫外孕”,是只受精卵着床于宫腔以外,是妇产科常见的急腹症,严重威胁患者的生命。近年来,宫外孕发生率逐年升高,是由于人工流产、引产、产后感染及宫内置环、孕卵游走所致。而且相当多数患者病史不详细,无明显停经史,早期诊断较困难。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月至2009年12月来我院就诊患者,主诉大多是停经、腹痛、不规则阴道流血,但也有一些患者无明显停经史。
, http://www.100md.com
1.2 仪器与方法 使用美国GE730,飞利浦HDII彩色超声诊断仪;腹部探头频率3.5 MHz,阴道探头频率10 MHz。经腹部超声(TAS)检查时,患者适度充盈膀胱,仰卧位暴露腹部,探头在下腹部做纵、横及斜向扫查,观察盆腔情况。经阴道超声(TVS)检查,患者排空膀胱,取膀胱截石位,阴道探头外套顶端装有少量耦合剂的避孕套,自阴道外口轻轻送入阴道至穹窿部,适当调整探头方向,仔细扫查宫内外情况。必要时经腹部、经阴道超声检查联合应用。
2 结果
2.1 超声诊断情况 超声检查明确诊断宫外孕65例,均经手术、病理证实;超声检查可疑宫外孕35例,手术、病理证实20例;临床疑宫外孕超声检查无阳性发现42例,经随诊25例为宫外孕;超声检查误诊2例。
2.2 子宫大小及内膜情况 子宫轻度增大,但均小于停经月份,子宫内膜轻度增厚或回声紊乱。
, 百拇医药
2.3 内出血情况 单纯子宫直肠窝处见液性暗区54例;盆腔及两侧髂窝均见液性暗区35例;盆腔、腹腔、包括肝肾夹角及脾肾夹角见液性暗区20例。
2.4 实验室检查 尿HCG阳性88例,占80%,阴性21例,占20%,15例HCG高于正常。
2.5 症状体征 停经史98例、腹痛99例、不规则阴道流血95例。大多数病例具有突发性腹痛并伴有恶心、呕吐、肛门坠胀及排便感,部分病例具有不同程度的休克症状。
3 讨论
3.1 声像图的诊断和鉴别诊断 宫外孕包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠及残角子宫妊娠等,其中以输卵管妊娠最常见,临床表现患者有停经史、急性腹痛、不规则阴道流血;盆腔检查有宫颈举痛、后穹窿饱满有触痛,附件区扪及包块。血HCG低于正常妊娠,尿HCG阳性。
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典型宫外孕超声诊断不困难,子宫轻度增大,内膜回声稍增多或分布紊乱,输卵管妊娠未破裂时,附件区可探及完整的胎囊,内有胎芽及胎心搏动或仅能探及胎囊,子宫直肠窝有少量液性暗区;流产或破裂时,若出血少,附件区可探及包块,包块可随出血时间长短而呈现为无回声区,混合回声区或中等回声区,子宫直肠窝见液体。出血量大时,子宫完全被液性暗区包围,子宫呈漂浮状态,甚至肝肾隐窝,脾肾间隙均可见液体。此刻病情往往已十分危急。卵巢妊娠发生率很低,与输卵管妊娠不易鉴别,本报告中仅见一例。
宫颈妊娠少见,宫颈管内见胎囊或胎囊样回声,宫颈纵切或横切均可显示。子宫内口紧闭,外口扩张。需与流产的胎囊落至宫颈处相鉴别。腹腔妊娠较罕见,分原发与继发两种。原发少见,继发性多为输卵管妊娠破裂或流产后,种植于腹腔,笔者见2例。残角子宫妊娠时,子宫增大,一侧上方见一圆形等回声区与子宫相连,内见胎囊或胎儿结构。陈旧性宫外孕,患者有典型病史,疼痛缓解后无明显不适,但仍无月经,超声检查子宫正常大小,附件区见较大中等回声,甚至包绕子宫,边界尚清,与周围组织粘连,盆、腹腔无游离液体。宫内外同时妊娠,笔者见2例,宫内见妊娠囊,宫外附件区见包块或妊娠囊,子宫直肠窝见液体。经阴道超声检查较经腹部超声检查能较早诊断出未破裂型异位妊娠或破裂流产后小包块。笔者在临床实践中体会到,异位妊娠包块较小时,经腹超声检查有时很难发现,即使发现了小包块,其内部结构也显示不清。而经阴道超声检查可以较早发现,其内的胎囊回声及卵黄囊结够也可清晰显示。
, 百拇医药
输卵管妊娠应与黄体破裂,早期流产和卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。黄体破裂酷似宫外孕破裂,表现为大出血,但无停经史,无不规则阴道流血,尿HCG阴性,腹痛发生在来月经之前,超声检查子宫正常大小,内膜无明显增厚,包块常不明显,但确有明显者,盆腔或腹腔有液性暗区;早期流产,宫内见变形胎囊,附件区无包块;卵巢囊肿蒂扭转,无停经史,超声检查子宫正常大小,附件区囊性包块,子宫直肠窝有少量液体。
3.2 误诊分析 宫外孕是指受精卵在宫腔以外的部位着床发育,但由于受内分泌的作用,子宫肌细胞增生致子宫增大,子宫内膜受激素影响而增厚,当内膜蜕变脱落伴少量出血时,可在宫腔形成“假妊娠囊”[1],如不注意,容易误诊为宫妊娠,笔者见2例。但经阴道超声检查,基本可以避免。
3.3 超声对宫外孕的诊断价值 以往宫外孕的诊断主要靠病史、体征、尿HCG、诊断性刮宫及后穹窿穿刺等,但早期亦不易及时做出明确诊断。超声诊断的应用可直接显示子宫及附件,在宫外孕的诊断中,其准确率已高达77%~92.7%[2]。近年来阴道超声的应用,更提高了超声在宫外孕诊断中的价值,尤其是对临床可疑宫外孕的早期诊断有重要意义。经阴道超声图像清晰,能较早发现未破裂型宫外孕或破裂流产后小包块。具有无痛苦、无损伤、操作方便、可重复检查而且诊断率高的特点。所以,诊断宫外孕超声应作为首选方法。
参 考 文 献
[1] 周永昌,郭万学.超声医学.北京科学技术出版社,1998:1208.
[2] 周永昌,郭万学.超声医学.北京科学技术出版社,2002:1398., http://www.100md.com(孙杰 李志娟)
【关键词】 超声诊断;异位妊娠
异位妊娠俗称“宫外孕”,是只受精卵着床于宫腔以外,是妇产科常见的急腹症,严重威胁患者的生命。近年来,宫外孕发生率逐年升高,是由于人工流产、引产、产后感染及宫内置环、孕卵游走所致。而且相当多数患者病史不详细,无明显停经史,早期诊断较困难。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月至2009年12月来我院就诊患者,主诉大多是停经、腹痛、不规则阴道流血,但也有一些患者无明显停经史。
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1.2 仪器与方法 使用美国GE730,飞利浦HDII彩色超声诊断仪;腹部探头频率3.5 MHz,阴道探头频率10 MHz。经腹部超声(TAS)检查时,患者适度充盈膀胱,仰卧位暴露腹部,探头在下腹部做纵、横及斜向扫查,观察盆腔情况。经阴道超声(TVS)检查,患者排空膀胱,取膀胱截石位,阴道探头外套顶端装有少量耦合剂的避孕套,自阴道外口轻轻送入阴道至穹窿部,适当调整探头方向,仔细扫查宫内外情况。必要时经腹部、经阴道超声检查联合应用。
2 结果
2.1 超声诊断情况 超声检查明确诊断宫外孕65例,均经手术、病理证实;超声检查可疑宫外孕35例,手术、病理证实20例;临床疑宫外孕超声检查无阳性发现42例,经随诊25例为宫外孕;超声检查误诊2例。
2.2 子宫大小及内膜情况 子宫轻度增大,但均小于停经月份,子宫内膜轻度增厚或回声紊乱。
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2.3 内出血情况 单纯子宫直肠窝处见液性暗区54例;盆腔及两侧髂窝均见液性暗区35例;盆腔、腹腔、包括肝肾夹角及脾肾夹角见液性暗区20例。
2.4 实验室检查 尿HCG阳性88例,占80%,阴性21例,占20%,15例HCG高于正常。
2.5 症状体征 停经史98例、腹痛99例、不规则阴道流血95例。大多数病例具有突发性腹痛并伴有恶心、呕吐、肛门坠胀及排便感,部分病例具有不同程度的休克症状。
3 讨论
3.1 声像图的诊断和鉴别诊断 宫外孕包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠及残角子宫妊娠等,其中以输卵管妊娠最常见,临床表现患者有停经史、急性腹痛、不规则阴道流血;盆腔检查有宫颈举痛、后穹窿饱满有触痛,附件区扪及包块。血HCG低于正常妊娠,尿HCG阳性。
, http://www.100md.com
典型宫外孕超声诊断不困难,子宫轻度增大,内膜回声稍增多或分布紊乱,输卵管妊娠未破裂时,附件区可探及完整的胎囊,内有胎芽及胎心搏动或仅能探及胎囊,子宫直肠窝有少量液性暗区;流产或破裂时,若出血少,附件区可探及包块,包块可随出血时间长短而呈现为无回声区,混合回声区或中等回声区,子宫直肠窝见液体。出血量大时,子宫完全被液性暗区包围,子宫呈漂浮状态,甚至肝肾隐窝,脾肾间隙均可见液体。此刻病情往往已十分危急。卵巢妊娠发生率很低,与输卵管妊娠不易鉴别,本报告中仅见一例。
宫颈妊娠少见,宫颈管内见胎囊或胎囊样回声,宫颈纵切或横切均可显示。子宫内口紧闭,外口扩张。需与流产的胎囊落至宫颈处相鉴别。腹腔妊娠较罕见,分原发与继发两种。原发少见,继发性多为输卵管妊娠破裂或流产后,种植于腹腔,笔者见2例。残角子宫妊娠时,子宫增大,一侧上方见一圆形等回声区与子宫相连,内见胎囊或胎儿结构。陈旧性宫外孕,患者有典型病史,疼痛缓解后无明显不适,但仍无月经,超声检查子宫正常大小,附件区见较大中等回声,甚至包绕子宫,边界尚清,与周围组织粘连,盆、腹腔无游离液体。宫内外同时妊娠,笔者见2例,宫内见妊娠囊,宫外附件区见包块或妊娠囊,子宫直肠窝见液体。经阴道超声检查较经腹部超声检查能较早诊断出未破裂型异位妊娠或破裂流产后小包块。笔者在临床实践中体会到,异位妊娠包块较小时,经腹超声检查有时很难发现,即使发现了小包块,其内部结构也显示不清。而经阴道超声检查可以较早发现,其内的胎囊回声及卵黄囊结够也可清晰显示。
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输卵管妊娠应与黄体破裂,早期流产和卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。黄体破裂酷似宫外孕破裂,表现为大出血,但无停经史,无不规则阴道流血,尿HCG阴性,腹痛发生在来月经之前,超声检查子宫正常大小,内膜无明显增厚,包块常不明显,但确有明显者,盆腔或腹腔有液性暗区;早期流产,宫内见变形胎囊,附件区无包块;卵巢囊肿蒂扭转,无停经史,超声检查子宫正常大小,附件区囊性包块,子宫直肠窝有少量液体。
3.2 误诊分析 宫外孕是指受精卵在宫腔以外的部位着床发育,但由于受内分泌的作用,子宫肌细胞增生致子宫增大,子宫内膜受激素影响而增厚,当内膜蜕变脱落伴少量出血时,可在宫腔形成“假妊娠囊”[1],如不注意,容易误诊为宫妊娠,笔者见2例。但经阴道超声检查,基本可以避免。
3.3 超声对宫外孕的诊断价值 以往宫外孕的诊断主要靠病史、体征、尿HCG、诊断性刮宫及后穹窿穿刺等,但早期亦不易及时做出明确诊断。超声诊断的应用可直接显示子宫及附件,在宫外孕的诊断中,其准确率已高达77%~92.7%[2]。近年来阴道超声的应用,更提高了超声在宫外孕诊断中的价值,尤其是对临床可疑宫外孕的早期诊断有重要意义。经阴道超声图像清晰,能较早发现未破裂型宫外孕或破裂流产后小包块。具有无痛苦、无损伤、操作方便、可重复检查而且诊断率高的特点。所以,诊断宫外孕超声应作为首选方法。
参 考 文 献
[1] 周永昌,郭万学.超声医学.北京科学技术出版社,1998:1208.
[2] 周永昌,郭万学.超声医学.北京科学技术出版社,2002:1398., http://www.100md.com(孙杰 李志娟)