恒前牙活髓切断术的临床疗效观察
【摘要】 目的 探讨恒前牙活髓切断术的临床疗效。方法 回顾分析2006年1月至2008年10月在我科就诊的年轻恒前牙冠折病例86例、102颗牙的临床资料。结果 本组102颗牙治疗后,成功81颗牙,显效13颗牙,无进步2颗牙,失败6颗牙,成功率为95%。成功病例牙髓活力测验正常,无扣痛,X线片示根尖无阴影,切髓处均有牙本质桥形成,牙根继续发育。失败的6颗牙因充填体及暂封物脱落,未及时就诊继发感染引起急性牙髓炎,改做根尖诱导成形术。结论 活髓切断术仍为治疗年轻恒牙外伤冠折成功有效的方法。但也有学者认为活髓切断术易造成牙髓组织变性、钙化、萎缩,建议一旦牙根发育完成应尽快形根管治疗。因此,有必要对活髓切断术后的病例进行长时间的跟踪随访,其远期疗效也有待进一步观察。
【关键词】 年轻恒前牙;活髓切断术;疗效
长期以来活髓切断术一般用于感染局限于冠髓者,操作时通常在前牙相当于牙颈缘稍深处切断牙髓,使治疗复杂化,而牙根发育也受到影响。我们用活髓切断术治疗56颗年轻恒前牙冠折病例,疗效满意,总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 选择2006年1月至2008年10月在我科就诊的年轻恒前牙冠折病例86例、102颗牙,年龄在6~14岁,其中男42例,女14例。其中上中切牙65颗,上侧切牙21颗,上尖牙6颗,下切牙10颗,以上患牙中有10牙松动Ⅱ°,但均无牙槽骨骨折征,102颗牙的X线牙片均显示根尖孔未闭或根管壁较薄。
1.2 治疗方法 用2%利多卡因麻醉,3%双氧水或1/1 000醋酸洗必泰溶液含漱消毒2~3 min,生理盐水清洗口腔,1%碘酊消毒术区,球钻开髓,用小倒锥钻或锐利挖匙去除应切除的牙髓,切断面离露髓最低点3~4 mm,尽量多保留根髓,又有利于盖髓剂、充填物的固位。生理盐水冲洗、止血、2%戊二醛消毒断面,覆以氢氧化钙糊剂,丁香油氧化锌糊剂暂封,口服抗菌素3~5 d,观察4~6周复查,无自觉症状,无叩击痛,牙髓有活力者永久充填。
1.3 疗效标准 成功:无自觉症状,临床检查无阳性特征,功能良好,X线片示牙本质桥形成,根尖无阴影,牙根继续形成,根尖形成或根尖孔明显缩小,与对侧同名牙对称;显效:无自觉症状,临床检查无阳性特征,功能良好,X线片示牙本质桥形成,根尖无阴影,牙根继续形成,根尖形成,根尖孔缩小不明显,与对侧同名牙不对称;无进步:无自觉症状,临床检查无阳性指征,功能良好,X线片示无牙本质桥形成,根尖无阴影,牙根无变化;失败:有自觉症状,临床检查有阳性指征,X线片示根尖无变化。
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2 结果
本组102颗牙治疗后,成功81颗牙,显效13颗牙,无进步2颗牙,失败6颗牙,成功率为95%。成功病例牙髓活力测验正常,无扣痛,X线片示根尖无阴影,切髓处均有牙本质桥形成,牙根继续发育。失败的6颗牙因充填体及暂封物脱落,未及时就诊继发感染引起急性牙髓炎,改做根尖诱导成形术。
3 讨论
牙髓组织本身具有一定的防御和修复能力,当外来的伤害减轻或消失后牙髓组织就向修复愈合发展,因此炎症牙髓在一定范围内也可治愈。年轻恒牙牙髓腔大、髓角高、牙本体薄,很容易外伤冠折而露髓,且一般露髓点均存在感染,因此尽管保存根部活髓将对牙根尚未发育成熟的年轻恒牙有重要意义。活髓切断术是在无菌条件下去除冠部感染牙髓,利用盖髓剂的作用形成修复性牙本质,隔绝外界刺激,保存根部剩余健康牙髓的活性,以便促进牙根的继续发育。
外伤冠折所致露髓的牙,感染比较轻,仅局限于牙髓表面,切除受感染部分的牙髓,用氢氧化钙糊剂盖髓,可以诱导牙本质产生,从而保存根髓功能。这不仅能促使根尖孔闭合,使牙根长度趋于正常,还能使管壁继续增厚,有利于患牙功能的行使和患牙的修复,待发育完成后再做根管充填。外伤致冠折露髓并Ⅱ°松动的10牙,复查成功4牙,成功率较低。这与患牙受伤后的松动度有关,因严重创伤后,不仅牙冠折断,牙髓暴露,根尖及牙周组织也遭到了创伤,容易造成根尖的血管断裂,但就诊时并不被发现,经过一段时间后,牙髓出现缺血坏死导致治疗失败。
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本组结果表明,活髓切断术仍为治疗年轻恒牙外伤冠折成功有效的方法。但也有学者认为活髓切断术易造成牙髓组织变性、钙化、萎缩,建议一旦牙根发育完成应尽快形根管治疗。因此,有必要对活髓切断术后的病例进行长时间的跟踪随访,其远期疗效也有待进一步观察。
参 考 文 献
[1] 凌征宇,吕长海,陈少琼.年轻恒前牙活髓切断术的临床疗效观察.广东牙病防治杂志,1999,7(3):186-187.
[2] 薛敏,张炳新.年轻恒牙活髓切断术的临床研究.临床口腔医学杂志,1999,15(2):111-112.
[3] 文玲英,果树林.儿童恒牙露髓处牙髓修复的组织学特征.牙体牙髓牙周病学杂志,1997,7(1):29.
[4] 吴海珍.牙本质研究概况.国外医学口腔分册,1991,18(2):86.
[5] 方军,文玲英.儿童恒前牙冠折露髓的牙髓组织学观察.牙体牙髓牙周病学杂志,1999,6:107.
[6] 杨贵英.评估活髓保存材料生物学效应的方法.国外医学口腔学分册,1998,25:137., 百拇医药(李新玲)
【关键词】 年轻恒前牙;活髓切断术;疗效
长期以来活髓切断术一般用于感染局限于冠髓者,操作时通常在前牙相当于牙颈缘稍深处切断牙髓,使治疗复杂化,而牙根发育也受到影响。我们用活髓切断术治疗56颗年轻恒前牙冠折病例,疗效满意,总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 选择2006年1月至2008年10月在我科就诊的年轻恒前牙冠折病例86例、102颗牙,年龄在6~14岁,其中男42例,女14例。其中上中切牙65颗,上侧切牙21颗,上尖牙6颗,下切牙10颗,以上患牙中有10牙松动Ⅱ°,但均无牙槽骨骨折征,102颗牙的X线牙片均显示根尖孔未闭或根管壁较薄。
1.2 治疗方法 用2%利多卡因麻醉,3%双氧水或1/1 000醋酸洗必泰溶液含漱消毒2~3 min,生理盐水清洗口腔,1%碘酊消毒术区,球钻开髓,用小倒锥钻或锐利挖匙去除应切除的牙髓,切断面离露髓最低点3~4 mm,尽量多保留根髓,又有利于盖髓剂、充填物的固位。生理盐水冲洗、止血、2%戊二醛消毒断面,覆以氢氧化钙糊剂,丁香油氧化锌糊剂暂封,口服抗菌素3~5 d,观察4~6周复查,无自觉症状,无叩击痛,牙髓有活力者永久充填。
1.3 疗效标准 成功:无自觉症状,临床检查无阳性特征,功能良好,X线片示牙本质桥形成,根尖无阴影,牙根继续形成,根尖形成或根尖孔明显缩小,与对侧同名牙对称;显效:无自觉症状,临床检查无阳性特征,功能良好,X线片示牙本质桥形成,根尖无阴影,牙根继续形成,根尖形成,根尖孔缩小不明显,与对侧同名牙不对称;无进步:无自觉症状,临床检查无阳性指征,功能良好,X线片示无牙本质桥形成,根尖无阴影,牙根无变化;失败:有自觉症状,临床检查有阳性指征,X线片示根尖无变化。
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2 结果
本组102颗牙治疗后,成功81颗牙,显效13颗牙,无进步2颗牙,失败6颗牙,成功率为95%。成功病例牙髓活力测验正常,无扣痛,X线片示根尖无阴影,切髓处均有牙本质桥形成,牙根继续发育。失败的6颗牙因充填体及暂封物脱落,未及时就诊继发感染引起急性牙髓炎,改做根尖诱导成形术。
3 讨论
牙髓组织本身具有一定的防御和修复能力,当外来的伤害减轻或消失后牙髓组织就向修复愈合发展,因此炎症牙髓在一定范围内也可治愈。年轻恒牙牙髓腔大、髓角高、牙本体薄,很容易外伤冠折而露髓,且一般露髓点均存在感染,因此尽管保存根部活髓将对牙根尚未发育成熟的年轻恒牙有重要意义。活髓切断术是在无菌条件下去除冠部感染牙髓,利用盖髓剂的作用形成修复性牙本质,隔绝外界刺激,保存根部剩余健康牙髓的活性,以便促进牙根的继续发育。
外伤冠折所致露髓的牙,感染比较轻,仅局限于牙髓表面,切除受感染部分的牙髓,用氢氧化钙糊剂盖髓,可以诱导牙本质产生,从而保存根髓功能。这不仅能促使根尖孔闭合,使牙根长度趋于正常,还能使管壁继续增厚,有利于患牙功能的行使和患牙的修复,待发育完成后再做根管充填。外伤致冠折露髓并Ⅱ°松动的10牙,复查成功4牙,成功率较低。这与患牙受伤后的松动度有关,因严重创伤后,不仅牙冠折断,牙髓暴露,根尖及牙周组织也遭到了创伤,容易造成根尖的血管断裂,但就诊时并不被发现,经过一段时间后,牙髓出现缺血坏死导致治疗失败。
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本组结果表明,活髓切断术仍为治疗年轻恒牙外伤冠折成功有效的方法。但也有学者认为活髓切断术易造成牙髓组织变性、钙化、萎缩,建议一旦牙根发育完成应尽快形根管治疗。因此,有必要对活髓切断术后的病例进行长时间的跟踪随访,其远期疗效也有待进一步观察。
参 考 文 献
[1] 凌征宇,吕长海,陈少琼.年轻恒前牙活髓切断术的临床疗效观察.广东牙病防治杂志,1999,7(3):186-187.
[2] 薛敏,张炳新.年轻恒牙活髓切断术的临床研究.临床口腔医学杂志,1999,15(2):111-112.
[3] 文玲英,果树林.儿童恒牙露髓处牙髓修复的组织学特征.牙体牙髓牙周病学杂志,1997,7(1):29.
[4] 吴海珍.牙本质研究概况.国外医学口腔分册,1991,18(2):86.
[5] 方军,文玲英.儿童恒前牙冠折露髓的牙髓组织学观察.牙体牙髓牙周病学杂志,1999,6:107.
[6] 杨贵英.评估活髓保存材料生物学效应的方法.国外医学口腔学分册,1998,25:137., 百拇医药(李新玲)