高龄结\直肠癌135例临床分析
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【摘要】 目的 分析和总结高龄结、直肠癌的临床特点。方法 高龄结、直肠癌患者入院后,对可能增加手术风险的因素,尽可能在术前予以纠正。必要时,在术后继续处理。术中、术后严密观察患者全身情况,发现问题及时处理。结果 135例高龄结、直肠癌患者,85例(62.96%)患有高血压、心脏病、糖尿病等常见病。手术前有共存病的,术后并发证发生率为26.8%,围手术期死亡率为7%;而是手术前无共存病者,术后并发症的发生率为10%,两者差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论 虽然并存病增加了手术风险,但术前全面了解病情,加强并存病的围手术期处理可大大提高手术成攻率,降低手术死亡率和并发症发生率。
【关键词】高龄;直肠癌;并存病;并发症
Clincal analysis of 135 elderly patients wish colorectal carcinoma
GU Ya-bo,LU Xiao-nan,TIAN Yong-hong,et al.The Fourth People'sHospital,Si Ping,Ji Lin 136000,China
【Abstract】 Objective Toanalyze andsummarizethe clinical characters in elderly patients with colorectal carcinoma.Methods After the patients were admitted to hospital,the abnormalities that might increase operative risk or adversely influence recovery must be treated peror to operation,and be treated postoperatively if necessary.Patients were closely monitored throughout the operative and postoperative phase of the first a few days so that any abnormalities could be treated immediately.Results Among the 135 eldely patients with colorectal carcinoma,85 cases(62.96%)sufferedfrom common diseases in the elderly,sush as hypertension,cardiac disease,diabetes et al.The rateof postoperative complications in the elderly who had coexisent disease was 26.8%,whereas the rate of postoperative complications in the elderly who had no coexistent diseases was 10%.There was a siginificant difference between the groups(P<0.01).Conclusion The coexistingdiseases increase the risk of surgical procedures,but complete assessment of the patient's general health and intensive perioperaive management of the coexisting diseases can increase the success rate of operation and decrease the operative mortality and incidence of complication.
【Key words】
Elderly; Colorectal carcinoma; Co-existent disease; Complication
近年来,我国人均寿命逐年提高,需要接受手术治疗的高龄患者也逐年增加。我院自2000~2009年共收治70岁以上高龄结、直肠癌135例。现对临床资料进行分析、总结,并结合文献进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 135例中男77例,女58例。年龄70~86岁,平均75岁,80岁以上19例,占14.3%。病程平均8.5个液系统疾病49例(贫血48例,粒细胞减少症1例),肾功能异常6例。见表1。
1.4 手术方式 根治性切除122例。其中右半结肠切除56例,横结肠切除10例,左半结肠切除38例,Miles18术例,Dixon1术4例,Hertmann1术2例,横结肠或乙状结肠造口5例,死亡2例。
1.5 随访与结果 本组135例中获随访130例。随访时间最长10年,最短3个月。术后生存1年38例(28.5%)生存2年30例(22.8%),生存5年以上者15例(11.34%)。23例术后出现不同程度并发症,占手术患者的26.8%,包括:切口感染4例,腹壁切口全层裂开7例,肺部感染5例,肺栓塞1例,吻合口漏4例,心功能不全4例,围手术期死亡2例,2例死于并发症。见表2。
2 讨论
高龄结、直肠癌患者起病隐匿,症状不典型,易误诊为习惯性便秘、痢疾、痔、慢性阑尾炎等,加之高龄患者生理功能逐渐衰退,反应迟钝,患病后症状轻微,就诊时间较晚,因此患者就诊时已属晚期。对高龄患者出现大便习惯改变、便秘、腹胀、慢性腹痛、脓血便者应高度重视,及时行肛诊、钡剂灌肠、纤维结肠镜等有关检查,达到早期诊断、早期治疗的目的
老年人常伴有不同程度的高血压、心脏病、糖尿病和慢性肺病等疾病。又由于疾病的影响,易发生贫血和低蛋白血症。而这些共存病对手术的安全性构成了极大的威胁,增加了手术的风险。Micheal[1]曾对大宗资料进行分析,发现老年人手术并发症以及手术死亡率是其他年龄组的2~4倍。故对围手术期并存病的合理处理是降低手术死亡率的关键。对高龄患者应详细询问病史,进行全面体格检查和必要的辅助检查,如心电图、胸片、肺功能、血糖、尿糖等及时发现并存病。手术前,需要把老年人的异常生理指标,通过治疗纠正到正常或接近正常,对防止手术后并发症的发生有积极的作用。
手术前有室性心律失常,特别是频发的室性早搏,一定要在手术前加以控制,以防心源性猝死。心功能III级以上可作为手术禁忌,心肌梗死患者最好在心肌梗死控制6个月以上,再行手术治疗。高血压患者的血压一定要控制到正常范围内,以防止高血压引起的脑血管意外和急性心力衰竭[2]。老年人慢性肺部疾患主要为慢性支气管炎和支气管哮喘。有吸烟习惯的老年患者,至少戒烟2周以上,才考虑手术 ......
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