丹红注射液联合曲美他嗪治疗老年人不稳定心绞痛的疗效观察
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【摘要】 目的 观察丹红注射液联合曲美他嗪治疗对老年人不稳定心绞痛患者临床疗效。方法 87例患者分为治疗组45例和对照组42例,常规应用阿司匹林、硝酸酯类、低分子肝素钙、他汀类等治疗的基础上对照组及治疗组均应用曲美他嗪,治疗组加用丹红注射液连续观察2周。结果 治疗组老年人不稳定心绞痛临床总有效率84.5%,对照组总有效率61.1%。两组比较差异有统计学意义,P<0.05。结论 应用丹红注射液联合曲美他嗪治疗老年人不稳定心绞痛疗效显著,较为安全。
【关键词】丹红注射液;曲美他嗪;老年人不稳定型心绞痛;心电图
不稳定心绞痛是指原有的心绞痛突然恶化,或发生在活动量较少或静息状时的心绞痛,与动脉粥样硬化斑块破裂、随后冠状动脉内血栓形成有关。随着社会人口的老龄化,发病率呈逐年增高趋势[1],尤其是75岁以上的老年人,由于动脉硬化严重,合并高血压、糖尿病、高血脂者较多,血液流变学异常,发病率更高。本研究采用丹红注射液联合曲美他嗪治疗老年人不稳定心绞痛45例,取得较好疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2007年1月至2010年2月本院老年人不稳定心绞痛患者87例,均符合WHO制定的诊断标准。随机分为两组:治疗组45例,男25例,女20例,平均75~91岁;对照组42例,男24例,女18例,平均74~89岁。所有患者无急慢性炎性反应,无肝肾疾病,无恶性肿瘤,无自身免疫性疾病,合并高血压者32例,无症状腔隙性脑梗死37例,糖尿病18例。两组性别、年龄间比较无统计学差异,P>0.05。
1.2 诊断标准 不稳定型心绞痛的诊断[2,3]两组均按1979年全国冠心病会议修订的《冠心病心绞痛诊断标准》并参阅美国心脏协会及加拿大心血管学会关于不稳定型心绞痛三大表现与心绞痛分级。全部患者在治疗前休息状态下心电图检查均有明显缺血表现,心绞痛特点:①静息性心绞痛;②初发型心绞痛(近一个月内发生的心绞痛);③加重性心绞痛(即梗死前综合征)。
1.3 方法 所有患者均按照需要应用硝酸酯类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、肠溶阿司匹林、他汀类调脂药及低分子肝素等,受试组在上述治疗基础上每天加用曲美他嗪20 mg3次/d,口服4周,治疗组加用丹红注射液连续观察2周,用药期间观察心绞痛的发作频率、持续时间及心电图改善情况。1次/周 12导联心电图(ECG)常规检查,心绞痛发作查即刻ECG,治疗前后对比静息ECG变化。
1.4 疗效判定 根据1994年全国修订的冠心病心绞痛及心电图疗效标准。显效:心绞痛发作次数或硝酸甘油用量比用药前减少80%以上,静息心电图恢复正常;有效:心绞痛发作次数或硝酸甘油用量减少50%~80%,心电图改善ST段回升0.5 mm以上或主要导联倒置T波变浅达50%以上;无效:心绞痛发作次数或硝酸甘油用量减少50%以下,静息心电图无变化。
1.5 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示,配对资料比较用t检验,计数资料以率表示,比较用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效情况比较(例) 见表1。
2.2 两组治疗前后心电图指标比较 见表2。
3 讨论
老年性不稳定型心绞痛是临床常见的急性冠脉综合征,其急性阶段的猝死率和心肌梗死发生率都很高,其治疗目的是缓解心绞痛,降低心血管事件的发生。丹红注射液组方为丹参和红花,其中丹参药理机制为:①抑制磷酸二酯酶,升高红细胞、血小板环磷酸腺苷浓度; ②其水溶成分能兴奋前列环素合成酶的活性,使前列环素生成增多,血管内皮细胞中前列环素增高,血管扩张; ③能有效清除氧自由基,抑制脂质过氧化,稳定细胞膜,其效果和超氧化物歧化酶相似,作用与剂量有明显正相关。红花为菊科植物红花的干燥花,红花中所含红花黄色素具有扩冠、降压、抗血栓、耐缺氧、免疫抑制等多种药理功效,并对内源性和外源性凝血均有明显抑制作用,可显著延长凝血酶原时间和凝血时间,对凝血过程中的血小板黏附、血栓形成、纤维蛋白交联等过程均有抑制作用[4-6]。已有循证医学证据表明曲美他嗪对心绞痛较好的抗心肌缺血作用[7,8]。曲美他嗪使冠心病获得益处的可能原因在于:①直接促进葡萄糖氧化,充分利用有限的氧更高效地产生P;抑制游离脂肪酸氧化,间接促进葡萄糖氧化;促糖酵解和葡萄糖氧化的耦联,提高心脏的工作效率。通过减少细胞内H+、Ca2+、Na+的超载,提高乳酸的利用率,减少细胞的酮体,有效抑制缺氧所致的细胞酸毒;③抑制自由基对心肌细胞的损害,减轻细胞和线粒体损伤,增加心肌细胞对低氧应激的耐受力。在常规治基础上丹红注射液合用曲美他嗪能改善血流动力学特性,降低血小栓聚集率,抗血板作用,防治白色血栓,很好的缓解心绞痛症状,改善预后,提高生存率,无严重副作用发生,有较好的临床疗效。
参 考 文 献
[1] 邵耕、胡大一.现代冠心病.医科大学出版社,2006:675.
[2] 杜景柏,刘世平,张海峰.丹红注射液治疗不稳定型心绞痛30例疗效观察 ......
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