重度妊高征剖宫产临床分析
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【摘要】 目的 探讨重度妊高征剖宫产的临床治疗措施。方法 回顾分析42例患者的临床资料。结果 本组重度妊高征患者入院后,经用硫酸镁复合药物治疗24~48 h症状改善不明显7例,产前子痫发作,用药后可控制2~6 h者27例,入院时,已有合并症且病情有加重趋势者8例。本组42例患者术后住院本组14 d,均痊愈出院。结论 临床应重视围术期处理,避免围手术期合并症发生,确保患者尽早康复。
【关键词】重度妊高征;剖宫产
妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypertensionsynˉdrome,PIH)是妊娠期特有的疾病,由于病情严重,故对母婴危害极大。重度妊高征临床除药物治疗外,剖宫产是一种有效手段。如何采取切实有效的具体措施,将直接影响母婴预后。现对42例重度妊高征患者的临床资料进行回顾性分析,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 重度妊高征剖宫产手术42例中,其中31~32孕周5例,33~37孕周36例,38~40孕周11例,年龄22~38岁,其中初产妇25例,经产妇17例,其中产前子痫29例,先兆子痫10例,产后子痫3例,抽搐2~5次30例,6~9次10例,10~12次2例。入院时12例已有各种并发症和合并症,胎盘早剥者2例,急性肾衰者1例,妊娠高血压心脏病者7例,急性肝功能损害者1例,急性尿路感染1例。
1.2 术前治疗 患者入院后均采用25%硫酸镁15~20 g/d加于5%葡萄糖液1000 ml静脉滴注,按1~2 g/h滴入,维持至手术后12~24 h或抽搐控制24 h后停药。用药期间密切观察患者T、P、R、BP情况,以防过量出现硫酸镁中毒,安定10~20 mg肌肉注射或静脉推注,多用于产前,冬眠合剂(氯丙嗪50 mg,异丙嗪50 mg,杜冷丁100 mg)先用半量加于5%葡萄糖液中静滴,余半量肌肉注射,具有镇静降压、降低新陈代谢提高对缺氧的耐受性等优点;缺点是血压可急速下降,影响肾脏及胎盘血流,损害肝脏,产生体位性低血压等。丹参注射液12~16 ml加入低分子右旋糖酐500 ml内静滴,速尿加入25%葡萄糖中静推,有颅内压增高者,加用20%甘露醇250 ml,30 min快速静滴,4~6 h/次。
1.3 方法 患者意识清楚,能配合操作者采用连续硬膜外麻醉,病情危重或意识模糊不能配合者均采用全麻,受术者全部加面罩吸氧,并取左侧卧位15°水平,安置心电监护器。采用子宫下段刮宫产术37例,子宫体部剖宫产术2例,腹膜外剖宫产术3例。42例受术者中1例因宫缩乏力致大出血行次全子宫切除术。
1.4 术中监护 术中常规进行血压、脉搏、呼吸、心电图、血氧饱和度等系列监测,其中出现心律失常1例,心率>120/min,及<60/min。
1.5 术后监护 术后将患者安置在重症病房,由专人管理监测血压、脉搏、呼吸及心电图变化,并记录3 d内不同时间血压和液体出入量,根据每天监测情况适当调整药物剂量,术后3 d病情稳定后,可转入普通病房。
2 结果
2.1 术前用药后情况 本组重度妊高征患者入院后,经用硫酸镁复合药物治疗24~48 h症状改善不明显7例,产前子痫发作,用药后可控制2~6 h者27例,入院时,已有合并症且病情有加重趋势者8例。
2.2 术中处理 术中采用硬膜外麻醉及全麻均能控制血压,1例术中出现心律失常,经及时使用西地兰、利尿剂后,迅速得到控制,1例大出血,经输血、输液及行子宫次全切除后,血压渐回升至术前水平而回病房。
2.3 术后处理 术后继续用硫酸镁复合药物,在病情控制72 h后停用硫酸镁、降压等其他药物,视病情变化调整用量,由专人护理,减少声光刺激,留置导尿管,注意防止抽搐咬伤舌头或发生窒息。本组42例患者术后住院本组14 d,均痊愈出院。
3 讨论
妊高征的基本病理生理变化是全身小血管痉挛,全身各系统各脏器灌流减少,对母儿造成危害。有效的药物治疗是重要手段之一。首选硫酸镁,伍用酚妥拉明、丹参+低分子右旋糖酐混合扩容剂联合用药,在一定程度上起到解痉、降压、利尿作用,其解痉、降压、改善血液循环及增加器官血液灌注作用效果肯定。在使用药物过程中应注意:药物应达到治疗量,根据患者实际情况酌情计算使用量及停药;避免造成镁中毒或因治疗不足致抽搐反复发作;在终止妊娠后,不能太快减少药物剂量,否则易使病情复发。术中麻醉可阻断疼痛传导,防止子痫发生,并降低血中儿茶酚胺水平,增加胎盘绒毛间隙血流量。由于麻醉作用,术中及术后患者血压有明显下降,母婴预后均良好 ......
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