38例周围型肺癌的X线与CT诊断对比分析
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【摘要】 目的 总结分析对比周围型肺癌在X线与CT在影像诊断上的相同点与不同点。方法 回顾分析经手术病理证实的38例周围型肺癌,其中鳞癌7例,腺癌21例,腺鳞癌4例,大细胞癌2例,小细胞癌1例,肺泡细胞癌3例,均有术前X线与CT片。结果 ①X线片示:分叶征17例,胸膜凹陷征13例,毛刺征33例,空泡征8例,血管集束征未见;②CT片示:分叶征38例,胸膜凹陷征31例,毛刺征38例,空泡征19例,血管集束征18例。结论 分叶征,胸膜凹陷征,毛刺征,空泡征,血管集束征是周围型肺癌比较有特异性的五个重要征象,而这五个征象是否同时具备与周围型肺癌诊断准确率成正比。
【关键词】周围型肺癌;X线与CT;诊断;对比分析
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,而周围型肺癌又在肺癌中占有很大比重,由于其需要与结核球、炎性假瘤等病变鉴别,故其诊断要慎之又慎。本文回顾分析经手术病理证实的38例周围型肺癌,对比分析其X线与CT诊断。
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾分析经手术病理证实的38例周围型肺癌,其中鳞癌7例,腺癌21例,腺鳞癌4例,大细胞癌2例,小细胞癌1例,肺泡细胞癌3例,结节大小均在1~3 cm,均有术前X线与CT片,部分患者还做了CT增强扫描。
1.2 检查方法 使用柯尼卡CR机,患者先行胸部CR摄片; 然后做CT扫描,机器为德国SIMENGSSOMATOM EMOTION 六排螺旋CT,常规8 mm层厚,螺距为0.6,用骨算法2 mm对肺窗进行高分辨重建。
2 结果
2.1 X线片示 分叶征17例,胸膜凹陷征13例,毛刺征33例,空泡征8例,血管集束征未见;CT片示:分叶征38例,胸膜凹陷征31例,毛刺征38例,空泡征19例,血管集束征18例。
2.2 不同组织类型的肺癌,其五种征象在X线与CT上出现的情况如表1。
3 讨论
3.1 周围型肺癌的基本征象主要有分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征、胸凹陷征、血管集束征及空洞、钙化等,反映了周围型肺癌的病理学改变。但这些征象在同一病例中可能并不同时出现,根据病变的形态大小、边缘征象、病变内部特点及邻近组织的CT表现,对绝大多数的周围型肺癌可做出诊断。分叶征、胸膜凹陷征、毛刺征、空泡征、血管集束征是周围型肺癌比较有特异性的五个重要征象[1]。但是,由于X线平片自身的局限性,在一个病例中,不可能同时观察到这五种征象,能同时观察到三种也是很少。在平片中,分叶征和毛刺征较为常见,也最容易见到;其次为胸膜凹陷征和血管集束征,空泡征最少见也最“难”见。因此,当平片观察到病变只有一种或两种征象时,必须与结核瘤、炎性假瘤、转移瘤、肺囊肿及错构瘤等多种病变相鉴别,才能作出最后的诊断。而CT则不然。由于CT有很高的密度分辨率,可以观察到许多平片看不到的征象。在这38例肺癌的CT图像上,可同时观察到四种及以上征象的19例,同时观察到三种征象的高达31例,且分叶征和毛刺征100%可以显示。有文献报道,周围型小肺癌的血管集束征发生率约为37%~83%[2]。这大大降低了周围型肺癌的诊断难度,再加上其他一些诸如淋巴结肿大、结节周围小叶阻塞性肺气肿以及其他组织或脏器转移等征象,使得周围型肺癌的诊断准确率达到90%以上[3]。
3.2 在我们观察分析的38例周围型肺癌中,表现这五种征象,最高者为腺癌,其次为鳞癌,这也符合教科书和许多文献关于周围型肺癌的统计学报告。
3.3 对于极少数基本征象少或者不典型的病例,应对病灶进行CT连续动态增强扫描,或行PET-CT扫描,仍不能确定诊断者应行CT导引下经皮穿刺活检,经支气管镜肺活检或短期内定期复查,以免造成周围型肺癌小结节病变的误诊和漏诊 ......
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