米非司酮联合依沙吖啶终止15~26周妊娠的临床分析
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【摘要】 目的观察米非司酮配伍依沙吖啶终止15~26周妊娠效果。方法 选择100例孕15~26周要求终止妊娠者,随机分为研究组,对照组。研究组50例,口服米非司酮50 mg,每12 h重复1次,共服200 mg,米非司酮口服完1 h后羊膜腔内注射依沙吖啶100 mg。对照组按常规行依沙吖啶100 mg羊膜腔内注射引产。比较两组引产成功率,宫缩开始时间,宫缩开始至胎儿胎盘娩出时间。结果 研究组引产成功率,宫缩开始时间,宫缩开始至胎儿胎盘娩出时间分别为100%,(15 ± 3.2)h,(9 ± 1.8)h;对照组为94%,(26±7.53)h,(22 ± 5.46)h。结果米非司酮配伍依沙吖啶终止15~26周妊娠引产成功率,宫缩开始时间,宫缩开始至胎儿胎盘娩出时间均有统计学意义(P<0.05)。 结论 米非司酮联合依沙吖啶引产安全,方便,能明显提高引产成功率,缩短宫缩开始时间,宫缩开始至胎儿娩出时间,减少了患者痛苦。
【关键词】 米非司酮;依沙吖啶;引产
在我国,依沙吖啶自1958年开始应用于终止中期妊娠,至60年代后,成为中期妊娠引产最常用药物。其成功率较高,但还存在一定的缺点。今年来。我院采用米非司酮配伍依沙吖啶终止15~26周妊娠,取得了良好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 2003年1月至2009年3月100例自愿要求终止妊娠的健康妇女,经妇科和B超检查证实为正常宫内妊娠,孕15~26周,无难产因素,无用药禁忌证。随机分为研究组及对照组各50例,两组孕妇年龄,孕产次,孕周等条件差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 用药方法 研究组在血尿常规,肝肾功能及心电图检查正常后口服米非司酮50 mg,每12 h重复一次,共服200 mg,米非司酮口服完1 h后羊膜腔内注射依沙吖啶100 mg。对照组按常规行依沙吖啶100 mg羊膜腔内注射引产。胎儿娩出后,常规行清宫术,并肌肉注射或静脉给予缩宫素20 U。
1.3 临床观察 研究组与对照组均从经腹注入依沙吖啶开始观察,并记录宫缩开始时间,胎儿,胎盘娩出时间。用药后72 h内胎儿,胎盘娩出为引产成功,用药后72 h胎儿,胎盘未娩出为引产失败。
2 结果
两组引产情况比较 研究组引产成功50例,成功率100%;对照组成功47例,失败3例,成功率94%,研究组较对照组引产成功率高,差异有显著性(P<0.05)。两组宫缩开始时间,宫缩至胎盘娩出时间,两组比较差异均为显著性(P<0.05)。
3 讨论
依沙吖啶引产机制为:(1)可使人妊娠子宫肌束产生节律性收缩;(2)杀死胎儿:药物经胎儿吸收后,损害胎儿肝肾心肺等重要器官,使胎儿死亡;(3)引起胎盘绒毛膜变性坏死,使胎盘功能减退,P及HCG下降,同时蜕膜和绒毛的变性坏死还可使胎盘组织细胞的破坏,溶酶体溶解,释放出大量磷酸酶A2, 使花生四烯酸转化为前列腺素, 引起宫颈软化、 成熟、扩张及子宫收缩[1]。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物,可取代孕酮与受体结合,是一种孕酮拮抗剂[2]。米非司酮可提高宫颈组织内白细胞共同抗原、嗜中性粒细胞、弹性蛋白酶及基质金属蛋白酶1、8和9的水平,提示米非司酮可能通过调节炎症细胞渗入宫颈,分泌趋化因子,使胶原分解加强,促进宫颈成熟[3]。该药口服吸收效果好,1 h血液中米非司酮水平可达高峰,48 h后光镜下可见子宫颈组织胶原纤维降解发展为胶原溶解。此外,在宫颈组织中还可见到类似急性炎症现象。上述形态学的变化,说明米非司酮引起了与足月妊娠分娩自然生理过程相似的宫颈成熟扩张,为药物引产的成功做好宫颈准备[4]。由此可见,米非司酮配伍依沙吖啶恰好弥补了单纯依沙吖啶引产的不足,二者联合应用具有良好的协同作用。本研究结果证实米非司酮与依沙吖啶联合应用引产成功率100%,显著高于单纯使用依沙吖啶,而且用药至宫缩时间,胎儿、胎盘娩出时间较单纯使用依沙吖啶时间明显缩短,说明联合用药可有效促进宫颈成熟,提高引产成功率。依沙吖啶与米非司酮联合引产明显缩短引产时间,减少了孕妇痛苦,是目前安全、可靠的终止15~26周妊娠的方法之一 ......
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