咪唑安定复合芬太尼用于硬膜外麻醉镇痛的临床观察
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硬膜外麻醉是我国应用最广泛的麻醉方法之一,术中患者常处于清醒状态,要达到较满意的效果,长需辅助其他药物。临床上常用哌异合剂,因常使心率增快、血压下降,效果往往不太理想;咪唑安定镇静、遗忘作用强,与芬太尼合用,心血管系统功能稳定。本研究对不同剂量咪唑安定加芬太尼用于硬膜外麻醉的辅助用药的临床效果进行观察,并与传统的哌异合剂相比较,为临床提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料 随机选择100例行择期的妇科手术患者,年龄20~60岁、体重50~85 kg、ASAI-II级、无长期服用镇静药物、无呼吸、循环及精神病史。随机分为四组,每组25例。I组:芬太尼0.75 ug/kg联合咪唑安定0.04 ug/kg,Ⅱ组:芬太尼1.0 ug/kg联合咪唑安定0.04 ug/kg,Ⅲ组:芬太尼1.0 ug/kg联合咪唑安定0.06 ug/kg;Ⅳ组:哌替啶1.0 ug/kg+异丙嗪0.5 ug/kg;术前禁食水6~8 h,所有患者不用术前药。
1.2 方法 患者入室后,监测Bp,SpO2,HR,ECG.建立外周静脉通道,常规行硬膜外穿刺置管。成功后并测定麻醉效果,面罩吸氧3~4 L/min。麻醉后1 h内输注复方氯化钠500 ml,带麻醉平面出现后,于术前10 min缓慢静注镇静药合剂。
1.3 观测 以目前镇静程度评分,比较理想的指标(OAA/S评分法)见表1。5分对呼唤名字应答自如;4分对呼唤名字应答迟钝;3分仅对大声呼唤名字有应答;2分对大声呼唤名字无应答需摇头才有反应;1分摇动头部无反应,需疼痛刺激才有应答反应。
1.4 遗忘程度的观察 通过让患者看图片,记录给药后30、120 min的遗忘情况,观察术中不良反应,如体动、恶心呕吐、呃逆等,并给与相应处理。
1.5 统计学处理 说有数据以均值±标准差(x±s)表示,行方差分析及χ2检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
一般情况:四组患者年龄、体重、给药前MAP、HR、SpO2.差异无显著性。OAA/S评分及遗忘作用:①在给药后5 min,I,IV组,OAA/S平分高于Ⅱ-Ⅲ组。(P<0.05);②在给药后10 min,30 min,60 min,I组OAA/S评分高于II-III-IV组(P<0.05,P<0.01)(表1);③在给药30 min,III组遗忘作用优于II组,II-III组遗忘作用优于IV组。(P<0.05);④在给药后120 min,III组遗忘作用优于I组(表2);四组患者术中BP、HR、SpO2总体处于平稳状态。给药后5 min,10 min,I,II,III组MAP低于IV组,但均在正常范围。HR、SpO2也都在正常范围,四组之间差异无显著性(表3);四组均为发生严重BP下降,(下降超过术前20%),呼吸抑制III组发生率最高,表现为舌后坠、潮气量减低,多为一过性。面罩吸氧后很快恢复。均无体动、恶心、呕吐发生。
3 讨论
消除患者在麻醉与手术中的不良记忆是现代麻醉学的主要任务,硬膜外麻醉下,患者处于清醒状态,紧张、焦虑、术中知晓在所难免,长时间的手术被动体位也会给患者带来不适和痛苦,术中知晓可能导致术后患者的精神障碍,因此,理想的麻醉不仅要求阻滞完善,还要求充分的镇静。从而减轻患者的痛苦。长期以来,所使用的哌异合剂,哌替啶镇静作用弱,且有组胺释放作用;异丙嗪的作用时间长,有时还可引起明显的低血压。效果好,其他,HR、SpO2都在正常范围内。四组之间差异无显著性。顺行性遗忘作用强,消除半衰期短,几乎无药物蓄积,长时间使用后恢复快,安全系数大[1]。芬太尼是一种强效镇痛药,镇痛效果好,并且作用时间段,良药合用起效快于哌异合剂。特别是遗忘作用明显优于哌异合剂。咪唑安定的遗忘作用与镇静深度有关,随着剂量的增大,镇静,遗忘作用增强,与文献报道一致[2]。从本研究的生命体征的变化来看,使用咪唑安定联合芬太尼后,有效地消除了患者的紧张,焦虑情绪,从而抑制了交感神经系统兴奋,引起BP下降,HR减慢,是麻醉效果达到理想水平 ......
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