子宫腺肌病的药物治疗进展(2)
左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS),商品名曼月乐,是一种T型塑料支架的宫内节育器,横臂、纵臂长均为32 mm,LNG置于纵臂的激素套管内(长19 mm,宽3.5 mm),有52 mg,有尾丝。LNG-IUS对子宫腺肌病患者有以下影响:①显著缓解中、重度痛经及深度性交痛,使月经量明显减少[14],甚至闭经,特别适合于痛经伴月经过多的子宫腺肌病患者。痛经缓解、月经量少的机制为:持续缓慢释放的LNG,直接作用于子宫内膜,使其蜕膜样变、上皮萎缩退化;抑制雌激素受体在子宫内膜的合成,间接抑制内膜增殖,导致异位内膜萎缩、退化。从而子宫体积缩小,月经量减少,控制了痛经;②对卵巢功能无影响。文献报道[15],LNG宫内释放>50ug/24 h才能完全抑制排卵,而LNG-IUS每日以20 μg的剂量缓慢向宫内释放。李莉等[16]报道,使用LNG-IUS的子宫腺肌病患者,FSH、LH、E2血清激素水平与使用前无显著性差异。LNG-IUS使用后卵巢仍能正常分泌E2,并不会造成FSH、LH的增高。使用LNG-IUS妇女的月经模式并不能反映卵巢功能,且与卵巢功能无关,仅仅反映了LNG对子宫内膜的影响;卵巢仍能分泌性激素,可以有正常的排卵周期,即使是闭经状态下也可有排卵。使用LNG-IUS妇女出现的闭经与卵巢功能衰竭引起的闭经有本质的区别[17];③疗效长期:既往认为,LNG-IUS放置后,宫内每天恒定地释放20 μg的左炔诺孕酮,可达5年之久,从而有可能达到对腺肌病病灶长期持续治疗的目的 ......
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