经DDS泵门静脉化疗联合肝动脉插管化疗栓塞 预防术后肝癌和门静脉癌栓复发的作用
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【摘要】 目的 探讨经DDS泵门静脉化疗(PVC)联合肝动脉插管化疗栓塞(TACE)预防术后肝癌和门静脉癌栓复发的价值。方法 将2006年1月至2008年1月我院收治的61例有手术指征的肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的患者随机分成两组,切除肿瘤并取癌栓后A组行TACE,B组行经DDS泵PVC联合TACE。随访对比两组患者术后6月、1年、2年无瘤生存率及累积生存率,并作统计学分析。结果 术后6月、1年、2年无瘤生存率及累计生存率B组均高于A组。术后6月、1年时两组无明显差异;术后2年时两组对比具明显差异。结论 对肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的患者而言,手术切除肿瘤并取癌栓后行经DDS泵PVC联合TACE较单行TACE可有效提高其远期无瘤生存率及累计生存率。
【关键词】 肝细胞肝癌;门静脉癌栓; 肝动脉插管化疗栓塞; DDS泵;门静脉化疗
【Abstract】 Objective To approach the contribution of chemotherapy of TACE (Transcatheter Arterial Chemoembolization) associated PVC(portal vein chemotherapy) per-DDS(Drug Delivery System) to prevent the recurrence of hepatic cell cancer(HCC) and portal vein tumor thrombus(PVTT). Methods We treated 61 cases with HCC and PVTT from January 2006 to January 2008, resceted the tumor and PVTT, random divided them into 2 groups.Give the TACE only to group A,TACE and PVC per-DDS to group B. Follow-up visit and contrast the disease free survivals(DFS) and accumulative survival rates between the two groups at 6 months,1year and 2 years after the operation. Results The contrast the DFSs and accumulative survival rates of group B all exceeds group A ’s at 6 months,1year and 2 years after the operation. There is difference with significance only at 2 years after the operation. Conclusion For the patients with HCC and PVTT, the chemotherapy of TACE associated PVC per-DDS can elevate their forward DFSs and accumulative survival rates campared with the TACE only after resceted the tumor and tumor thrombus.
【Key words】 Hepatic cell cancer;Portal vein tumor thrombus;Transcatheter Arterial Chemoembolization;Drug Delivery System;portal vein chemotherapy
作者单位:264200威海市立医院普外科一区
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,年病死率仅次于肺癌,位居恶性肿瘤病死率的第2位[1]。部分肝癌患者并发门静脉癌栓,有研究表明近15.5%肝癌患者伴有肉眼可见的门静脉瘤栓, 59.0%的患者伴有镜下门静脉瘤栓。门静脉癌栓可直接导致肿瘤肝内播散、加重门脉高压并影响肝功能。伴发肉眼癌栓的肝癌患者如不经治疗大多在确诊3～4个月内因食管胃底曲张静脉破裂出血或肝功能衰竭死亡。目前认为只要条件允许,应行手术切除肿瘤,同时取出门静脉癌栓,再配合肝动脉、门静脉化疗栓塞或灌注化疗、超声介入治疗、放射治疗、免疫治疗等其他方法。本研究对比分析了肝癌肿瘤切除并取门静脉癌栓后单行TACE及联合行经DDS泵PVC和TACE对患者预后的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2008年1月收治的61例有手术指征的肝癌合并门静脉癌栓的患者随机分成两组,均行肿瘤切除并取门静脉癌栓。A组30例,其中男23例,女7例,年龄37~74岁,平均年龄53.2岁,单行TACE;B组31例,其中男25例,女6例,年龄41~75岁,平均年龄54.7岁,在A组基础上行经DDS泵PVC。
病例入选条件:1.肝功能child pugh分级B级以上。 2.肿瘤单发且直径≤5 cm或肿瘤不超过2个,最大直径之和≤5 cm且位于同一半肝内。3.肿瘤未发生破裂及出血。4.病理证实为肝细胞肝癌。
1.2 手术操作 两组均切除肿瘤,经肝断面门静脉断端取栓并向门静脉内注入丝裂霉素10 mg;B组经胃网膜右静脉置入DDS泵,其内推注肝素盐水抗凝。
1.3 化疗方案
1.3.1 门静脉化疗 术后3周如无化疗禁忌证,则开始经DDS泵PVC:亚叶酸钙0.2 g,第1天;替加氟1.0 g/d维持10 h持续匀速泵入,第1～5天;丝裂霉素10 mg 第5天。间隔6周左右重复,共4周期。
1.3.2 肝动脉插管化疗栓塞 术后6周左右如无禁忌证,则开始TACE:经股动脉穿刺插管,超选肝固有动脉后给药:表柔比星40 mg,卡铂0.1～0.2 g, 氟脲苷1 g,丝裂霉素10 mg,栓塞剂为进口碘化油。药物种类和剂量根据患者年龄、肝肾功能、全身情况、术中肿瘤情况略有调整。间隔6周左右重复,如无肿瘤复发只做4周期。化疗期间需监测血常规、肝肾功能,并根据化疗反应调整疗程。
1.4 随访及评估
1.4.1 随访 术后6月内每月查肝功、AFP、B超、胸片,适时行肝脏CT、MRA,半年后每隔2个月复查,1年后延长至3个月。
1.4.2 评估 影像学(CT、MRA)发现肿瘤复发或影像学未发现肿瘤复发但AFP≥400 ng/L均视为肿瘤复发。一旦发现肿瘤复发或转移及时行进一步治疗。
2 结果
2.1 术后6月、1年无瘤生存率及累计生存率B组均高于A组,但均无明显差异。
2.2 术后2年无瘤生存率及累计生存率B组均高于A组,两者之间存在明显差异。
3 结论
对肝癌合并门静脉癌栓的患者而言,手术切除肿瘤并取癌栓后行经DDS泵PVC联合TACE较单行TACE可有效提高其无瘤生存率及累计生存率,远期效果愈加明显 ......
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